Akne – was ist das?

Akne – auch Acne vulgaris – ist eine weltweit häufig auftretende Hauterkrankung. Siebzig bis fünfundneunzig von hundert Jugendlichen¹ sind betroffen. Ein Sechstel bis ein Drittel² von ihnen leidet unter behandlungsbedürftiger Akne.

Ursächlich sind Entzündungen der Talgdrüsenfollikel, die vor allem in der Pubertät im Rahmen der Nebennierenreifung auftreten. Doch auch jüngere Kinder (Acne neonatorum/infantum) oder Erwachsene (Acne tarda) können betroffen sein.

Symptome: Wie zeigt sich Akne?

Typisch für Akne sind Mitesser (Komedonen), Knötchen (Papeln) und Pickel (Pusteln) im Gesicht, am Hals, auf der Brust, dem Rücken und an den Schultern. In schweren Fällen, bei etwa zwei bis sieben von hundert Akne-Betroffenen¹, bilden sich auch Zysten, Abszesse und Narben.

Eine Überempfindlichkeit der Talgdrüsen führt dazu, dass diese ein Übermaß an Sekret bilden (Hyperseborrhoe), die Neubildung von Hautzellen angeregt wird und die Verhornung zunimmt Hyperkeratose). Zudem ist eine vermehrte Ansiedlung vom Propionibacterium acnes festzustellen. Es kommt zu entzündlichen Reaktionen.

Akne und seine Verlaufsformen

Je nach Ausprägung der Symptome unterscheiden sich verschiedene Verlaufsformen:

• Acne comedonica: Vorwiegend treten Mitesser auf.
• Acne papulopustulosa: Hier zeigen sich überwiegend Knötchen und Pickel.
• Acne nodularis/conglobata: Bei dieser schweren Verlaufsform treten Knoten, Plaques und Abszesse auf.
• Acne fulminans: Dieser besonders schwere Verlauf kann mit hohem Fieber einhergehen und wird gegebenenfalls stationär behandelt.

Neben den körperlichen Symptomen besteht auch eine große psychische Belastung, insbesondere bei Betroffenen im Teenageralter. Eine professionelle und gleichzeitig einfühlsame Beratung ist hier von großer Bedeutung.

Neben der Aufklärung über die Anwendung der verordneten Präparate sind auch Tipps zur medizinischen Hautpflege und Ernährung hilfreich. Mehr dazu erfahrt ihr in den folgenden Abschnitten.

Ursachen: Wie entsteht Akne?

Männliche Sexualhormone (Androgene), vor allem Testosteron, lösen bei Akne Reaktionen in den Talgdrüsenfollikeln aus. Verschiedene Risikofaktoren können solche Reaktionen und damit die Entstehung von Akne begünstigen. Dazu gehören:

• kohlenhydrat-, insbesondere zuckerreiche Ernährung, Hyperinsulinämie
• Medikamente wie Steroide, Androgene, Psychopharmaka (Acne medicamentosa)
• UV-Strahlung
• Nikotinmissbrauch
• erbliche Veranlagung
• Chemikalien (Acne venenata), ungeeignete Kosmetika (Acne cosmetica)
• Bakterien, Hefepilze

Behandlungsmöglichkeiten

Die Behandlung von Akne erfolgt in der Regel lokal, in schwereren Fällen auch systemisch. Zunächst erfolgt eine Mono-, bei Bedarf eine Kombitherapie. Um Resistenzbildungen zu vermeiden, sollte keine topische Monotherapie mit Antibiotika erfolgen.

Eingesetzt werden vor allem Retinoide. Treten Knötchen und Pickel auf, kommen auch Azelainsäure, Antibiotika und/oder Benzoylperoxid zum Einsatz. Gängige Wirkstoffkombinationen sind Adapalen und Benzoylperoxid sowie Clindamycin und Benzoylperoxid.³

Zur systemischen Akne-Behandlung eignen sich:

• Antibiotika: Tetra-, Doxy-, Minocyclin
• Isotretinoin (Hier ist eine konsequente Verhütung notwendig. Der Wirkstoff sollte nicht gleichzeitig mit Tetracyclin eingenommen werden.)
• bei Frauen eine hormonelle antiandrogene Therapie (HAAT)⁴

Eine topische Erhaltungstherapie ist auch nach einer systemischen Behandlung entscheidend für den Langzeiterfolg. Auch hier besteht erhöhter Beratungsbedarf, da die langfristige Compliance oft schlecht ist.

Medizinische Ausreinigung

Um Mitesser und Pickel möglichst schnell loszuwerden, versuchen Betroffene oft, diese selbst auszudrücken. Davon ist abzuraten, da es zu Reizungen und so einer Verschlimmerung der Entzündungsreaktion führen kann.

Darüber hinaus besteht die Gefahr, dass sich vereinzelte Narben bilden. Wenn überhaupt, sollte eine medizinische Ausreinigung in der dermatologischen Praxis oder einem qualifizierten Kosmetikstudio erfolgen.

Welche Ernährung bei Akne?

Um die Erfolgsaussichten der Aknetherapie zu erhöhen, ist eine geeignete Ernährungsweise ratsam. Auf folgende Faktoren sollten Betroffene achten:

• ausreichend Omega-3-Fettsäuren⁵: Die mehrfach ungesättigten Fettsäuren sind in fettreichem Seefisch wie Hering, Lachs und Makrele, hochwertigen Pflanzenölen wie Raps-, Walnuss- und Leinöl sowie Nüssen enthalten. Zwei Fischmahlzeiten pro Woche sind daher ratsam.
• kaum Zucker, wenig kurzkettige Kohlenhydrate⁶: Zucker und Weißmehl sollten möglichst selten verzehrt werden. Empfehlenswerter sind Getreideprodukte aus dem vollen Korn.
• wenig Milch⁶: Betroffene sollten nach Möglichkeit wenig Milch verzehren. Milchprodukte sind im Allgemeinen weniger problematisch als pure Milch. Achtung: Tetracycline werden jedoch besser aufgenommen, wenn sie nicht mit Milchprodukten eingenommen werden.
• Probiotika⁵: Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass bei Akne eventuell die Einnahme von Probiotika unterstützend wirken könnte. Eindeutig ist die Studienlage in dieser Hinsicht aber noch nicht.

Geeignete Hautpflege bei Akne

Forschende haben herausgefunden, dass eine geeignete medizinische Hautpflege bei Akne wichtig ist. Untersuchungen zufolge wirkt sie sich nicht nur positiv auf den Krankheitsverlauf aus, sondern verbessert auch die Compliance.⁷

Geeignete Reinigungsprodukte, Feuchtigkeitspflege und Sonnenschutz⁹ kann die dermatologische Praxis empfehlen. Ist das nicht erfolgt, liegt die Beratung dazu in eurer Verantwortung. Einen Überblick über das Thema Sonnenschutz erhaltet ihr hier.

Die Hautreinigung sollte zweimal täglich mit einem milden, aber gründlich reinigenden Produkt erfolgen¹⁰ am besten mit einem pH-neutralen Gesichtsreiniger¹¹. Öl-in-Wasser-Emulsionen und Gele zur Hautpflege sind fettreicheren Formulierungen vorzuziehen.

Um den Leidensdruck der Betroffenen schnell zu reduzieren, eignen sich dekorative Kosmetika, die die Mitesser und Pickel kaschieren können. Auch hier gilt, dass die Produkte wenig Fett enthalten sollten.

Burning-Mouth-Syndrom (BMS): schmerzhaftes Brennen im Mund

Beim Burning-Mouth-Syndrom (BMS) leiden Betroffene unter schmerzhaftem Zungenbrennen, teilweise auch unter Geschmacksstörungen oder Mundgeruch. Die Diagnose und Behandlung sind schwierig. Umso wichtiger ist eine kompetente Apothekenberatung der überwiegend weiblichen Betroffenen. 

Das Burning-Mouth-Syndrom (BMS) – auch als orofaziales Schmerzsyndrom oder Glossodynie bezeichnet – stellt für die Betroffenen eine große Einschränkung der Lebensqualität dar. An der Diagnose und Behandlung sind verschiedene Fachrichtungen beteiligt. Eindeutige Krankheitsmarker gibt es nicht. Somit handelt es sich um eine Ausschlussdiagnose. 

Nicht zu vernachlässigen ist die psychische Komponente der Erkrankung: Krankhaftes Zungenbrennen tritt oft im Zusammenhang mit Depressionen auf. Neben einer medikamentösen Behandlung kann daher auch eine Psychotherapie angezeigt sein. 

Was ist das Burning-Mouth-Syndrom (BMS)? 

Als Burning-Mouth-Syndrom wird schmerzhaftes Zungenbrennen in Verbindung mit weiteren Symptomen wie Geschmacksstörungen oder Mundgeruch bezeichnet. Eine körperliche Ursache ist in den wenigsten Fällen festzustellen. Oft ist die Psyche an der Entstehung der Symptomatik beteiligt: Das BMS tritt häufig in Zusammenhang mit einer Depression auf. 

Etwa 1 bis 15 von 100 Personen leiden unter dem BMS. Bei weniger als 1 von 100 Personen bestehen die Beschwerden dauerhaft.¹ Die Betroffenen sind vorwiegend weiblich und haben ein höheres Lebensalter, da das BMS vermehrt während der Wechseljahre auftritt. 

Es handelt sich um eine Ausschlussdiagnose, an der verschiedene Fachrichtungen mit unterschiedlichen Untersuchungen beteiligt sind: 

• Zahnarzt 
• Internist 
• Neurologe 
• Psychiater 
• Dermatologe 

Burning-Mouth-Syndrom: Symptome des orofazialen Schmerzsyndroms 

Das BMS trägt diesen Namen aufgrund der charakteristischen, brennenden Schmerzen an der Zunge, aber auch an den Innenseiten der Wangen, am Zungengrund, am Gaumen, am Zahnfleisch und sogar im Rachen. Betroffene können es so empfinden, dass die Zunge juckt oder aber die Zunge schmerzt wie verbrannt. Weitere mögliche Symptome sind.

• Missempfindungen im Mund oder Rachen 

• metallischer oder bitterer Geschmack im Mund 

• Veränderung des Geschmackssinns 

• Mundgeruch 

Zudem können Betroffene empfindlich auf scharfe oder heiße Speisen sowie auf Metall im Mund reagieren, etwa durch Zahnpflegeprodukte, aber auch Füllungen oder Zahnersatz. 

Die Beschwerden können so stark ausgeprägt sein, dass sie den Schlaf und die Lebensqualität der Betroffenen beeinträchtigen. So ist auch möglich, dass psychische Erkrankungen im Zusammenhang mit dem BMS eher aus der körperlichen Symptomatik resultieren. 

Burning-Mouth-Syndrom: Ursachen von Zungenbrennen 

Das Burning-Mouth-Syndrom kann sowohl primär als sekundär auftreten. Als Ursache von primärem BMS vermuten Fachleute Schäden an Nerven für die Geschmackswahrnehmung sowie die Schmerzweiterleitung. Es gibt Hinweise auf eine funktionelle Störung der Chorda tympani, also eines Gesichtsnervenastes. 

Sekundäres BMS kann eine Vielzahl verschiedener Ursachen haben, die sowohl allein als auch in Kombination miteinander vorliegen können. 

• Insbesondere hormonelle Veränderungen während des Klimakteriums können beim orofazialen Schmerzsyndrom eine Rolle spielen, denn vermehrt tritt das BMS in den Wechseljahren auf. 
• Zudem scheint ein Zusammenhang mit Depressionen, Angststörungen und Karzinophobie zu bestehen, also einer übersteigerten Angst vor einer Krebserkrankung. 
• BMS kann darüber hinaus als Nebenwirkung bestimmter Arzneimittel auftreten, etwa bei der Einnahme von Antidepressiva oder ACE-Hemmern. 
• Ein trockener Mund scheint das Risiko von Zungenbrennen zu erhöhen. Dieser kann sowohl durch eine Erkrankung, etwa das Sjögren-Syndrom, als auch in Form von Nebenwirkungen bei der Einnahme bestimmter Wirkstoffe oder einer Strahlentherapie auftreten. 
• Allergien gegen Metalle in Zahnprothesen oder gegen bestimmte Lebensmittel sind ebenfalls ein möglicher Auslöser. 
• Zähneknirschen, Reflux und Infektionen im Mund, etwa mit einem Hefepilz, können eine Rolle spielen. 
• Auch ein Nährstoffmangel, etwa an Vitamin B oder Eisen, kann die Ursache für Zungenbrennen sein. 
• Zunehmend wird ein Zusammenhang mit Covid-Infektionen beobachtet. 

Burning-Mouth-Syndrom: Behandlung des orofazialen Schmerzsyndroms 

Der Therapie des BMS geht eine umfangreiche Diagnostik voraus. Erst wenn andere Erkrankungen ausgeschlossen sind, beginnt die Behandlung des BMS. Idealerweise wird die Ursache therapiert, also beispielsweise ein hormonelles Ungleichgewicht während der Wechseljahre oder das Sjögren-Syndrom. 

Ist das nicht möglich oder nicht ausreichend, wird das Zungenbrennen symptomatisch behandelt. Hier kommen insbesondere Psychotherapie und Antidepressiva zum Einsatz. Clonazepam, eine Nahrungsergänzung mit Alpha-Liponsäure sowie eine Low-Level-Lasertherapie zur Anregung  der Selbstheilungskräfte sind weitere Behandlungsoptionen. Trotz der genannten Therapieoptionen kann das BMS eine langwierige Erkrankung sein. 

Akute Schmerzen bei Glossodynie behandeln 

Das Burning-Mouth-Syndrom kann zu einer starken Einschränkung der Lebensqualität führen. Umso wichtiger ist es, die Beschwerden bestmöglich zu lindern. Neben langfristigen Behandlungen sollten daher auch Präparate zur akuten Linderung zum Einsatz kommen. Bewährt haben sich schmerzstillende Gele für die orale Anwendung, beispielsweise mit Wirkstoffen wie Capsaicin oder Lidocain. 

Zungenbrennen: Hausmittel bei BMS 

Neben der schulmedizinischen Therapie können beim BMS auch Hausmittel zum Einsatz kommen. Insbesondere eine Kältetherapie, etwa mit Eiswürfeln oder gekühlten Getränken, wird von vielen Betroffenen als lindernd empfunden. Zuckerfreie Kaugummis oder Bonbons regen den Speichelfluss an und können so ebenfalls Linderung bringen. 

Burning-Mouth-Syndrom: Wie beugt man Zungenbrennen vor? 

Um dem BMS vorzubeugen oder bei Betroffenen Schmerzattacken zu verhindern, ist es wichtig, Risikofaktoren im Alltag zu meiden und einen gesunden Lebensstil zu etablieren. Über geeignete Maßnahmen aufzuklären, ist ein entscheidender Teil der Apothekenberatung. 

Allergene sind zu meiden, sowohl in Lebensmitteln als auch in Zahnpflegeprodukten. Hier ist gegebenenfalls noch ärztliche Diagnostik notwendig. Milde Speisen und Pflegeprodukte sind für BMS-Betroffene im Allgemeinen besser verträglich. Patienten mit Glossodynie sollten Alkohol meiden und auf Zigaretten verzichten. 

Zungenbrennen und psychische Gesundheit 

Aufgrund der psychischen Komponente des orofazialen Schmerzsyndroms ist insbesondere das Erlernen einer Entspannungsmethode sinnvoll. Besonders etabliert sind Methoden wie die Progressive Muskelentspannung oder Achtsamkeitsbasierte Stressreduktion. Entspannung ist aber sehr individuell: Welche Methode geeignet ist, variiert von Person zu Person. 

Ein weiterer wichtiger Faktor, um Stress zu reduzieren, ist ein regelmäßiger Schlafrhythmus. Zu viel oder zu wenig Schlaf stellt eine Belastung für den Körper dar. Gleiches gilt für ständig wechselnde Schlafzeiten, etwa bei Schichtdienst oder veränderten Schlafgewohnheiten am Wochenende. Bei Schlafstörungen können entsprechende freiverkäufliche Präparate unterstützen, etwa mit Melatonin oder Baldrian. 

Bei psychischen Problemen oder außergewöhnlichen mentalen Belastungen kann eine Psychotherapie notwendig sein. Im Rahmen einer kognitiven Verhaltenstherapie wird auch ein progressiver Umgang mit chronischen Schmerzen erlernt. Die dadurch sinkende emotionale Belastung wiederum kann sich positiv auf die Beschwerden auswirken. 

Haarausfall: Arten, Ursachen und Behandlungsansätze

Haarausfall kann viele verschiedene Ursachen haben, etwa Autoimmun- oder Hauterkrankungen, Nährstoffmangel sowie als Nebenwirkung einer Chemotherapie oder hormonell bedingt auftreten. Die Behandlung ist abhängig von der Art und Ursache.

Der Leidensdruck für Betroffene ist groß. Umso wichtiger ist eine kompetente Beratung zu Mitteln gegen Haarausfall in der Apotheke. Alles, was ihr dazu wissen müsst, erfahrt ihr im Folgenden.

ADHS im Fokus: Klärung der Ursachen, Auswirkungen und Therapieoptionen

Die Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung (ADHS) gilt als „Modediagnose“. Dabei handelt es sich jedoch um eine psychische Störung, die die Lebensqualität der betroffenen Kinder und Erwachsenen erheblich einschränken kann.

Wichtig ist daher eine adäquate, auch pharmakologische Therapie. Die wichtigsten Informationen zur Beratung von ADHS-Betroffenen und ihren Angehörigen findet ihr im folgenden Artikel.

Einführung: ADHS – was bedeutet das?

Die Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung ist eine psychische Störung, die je nach Form und Ausprägung mit Hyperaktivität, eingeschränkter Impulskontrolle und/oder Konzentrationsproblemen einhergeht. Unterschieden wird zwischen drei verschiedenen Formen:

• vorwiegend unaufmerksamer Typ
• vorwiegend hyperaktiver und impulsiver Typ
• kombinierter Typ

ADHS: Häufigkeit, Geschlechtsverteilung und Diagnose

Für ADHS bei Kindern und Jugendlichen liegt die Häufigkeit bei fünf bis sechs Prozent.¹´² ADHS bei Erwachsenen ist seltener: Fachleute gehen davon aus, dass ein Drittel bis die Hälfte derjenigen, die in der Jugend betroffen waren, auch im Erwachsenenalter noch unter den Einschränkungen leiden.²´³ Männer sind zwei- bis dreimal häufiger betroffen als Frauen.³

ADHS wird häufig als „Modediagnose“ belächelt. Tatsächlich ist es heute wahrscheinlicher, dass die Störung diagnostiziert wird. Das liegt aber daran, dass ADHS mittlerweile bekannter ist. So ist die Chance größer, dass die Störung als solche erkannt und diagnostiziert wird. Neu ist sie auch nicht: Sie wurde – damals noch nicht unter diesem Namen – bereits im achtzehnten Jahrhundert beschrieben.²

Symptome: Wie zeigt sich ADHS?

Charakteristisch sind die bereits erwähnten ADHS-Symptome:

• Konzentrationsprobleme und/oder
• Hyperaktivität und Impulsivität

Damit gehen zahlreiche Risiken einher, die die Lebensqualität, Karrierechancen, mentale und körperliche Gesundheit der Betroffenen stark einschränken können. So haben ADHS-Betroffene beispielsweise ein erhöhtes Risiko für Verkehrsunfälle und Drogenmissbrauch. Mangelnder Erfolg in Schule und Beruf kann ebenfalls auf ADHS zurückgehen.

Regelmäßig zeigen sich physische Komorbiditäten, die zumindest teilweise durch das impulsive Verhalten von Betroffenen entstehen oder schlechter werden können.

Dazu gehören unter anderem Adipositas, Diabetes, Bluthochdruck und sexuell übertragbare Krankheiten. Zudem kann ADHS mit Autismus einhergehen. Die Diagnose erfolgt anhand psychologischer ADHS-Tests.

Ursachen: ADHS – was passiert im Gehirn?

Bei Menschen mit ADHS liegt eine Störung im Botenstoffsystem des Gehirns vor, insbesondere ein Ungleichgewicht zwischen Dopamin und Noradrenalin. Einzelne Abschnitte im Gehirn sind dadurch nicht in der Lage, wie bei Gesunden miteinander zu kommunizieren. Das Ungleichgewicht tritt besonders in den Bereichen des Gehirns zutage, die für die Informationsverarbeitung zuständig sind. Die ständige Reizüberflutung im ADHS-Gehirn hat die genannten Symptome zur Folge.

„Erziehungssache“ ist ADHS also nicht. Das familiäre und schulische Umfeld können höchstens beeinflussen, wie stark ausgeprägt die Symptome auftreten und wie sehr das Kind dadurch eingeschränkt wird. Eine erbliche Veranlagung für ADHS ist für siebzig bis fünfundneunzig von hundert Fällen verantwortlich.³ Darüber hinaus gibt es Hinweise darauf, dass die folgenden Faktoren das ADHS-Risiko erhöhen könnten:

• bestimmte Medikamente, die die Mutter in der Schwangerschaft genommen hat
• gesundheitliche Probleme der Mutter und/oder Komplikationen in der Schwangerschaft
• Toxine aus der Umwelt

Eventuell besteht ein Zusammenhang mit einem Mangel an Eisen, Vitamin D und/oder Omega-3-Fettsäuren.

Therapie: ADHS – was tun?

Idealerweise erfolgt die Behandlung von ADHS mit Ergo- und Psychotherapie. Bei Bedarf kommen auch Medikamente zum Einsatz. Die pharmakologische ADHS-Therapie erfolgt mit

• Stimulanzien (Methylphenidat, Amfetamin, Lisdexamfetamin),
• Atomoxetin oder
• Guanfacin.

Führt die Behandlung mit einem Wirkstoff nicht zu einer relevanten Besserung, kann eine Kombitherapie erfolgen.

Dass Stimulanzien bei einer Störung helfen sollen, die unter anderem mit Hyperaktivität einhergeht, wirkt zunächst paradox. Doch gleichen die Stimulanzien das Ungleichgewicht der Botenstoffe im Gehirn von Betroffenen aus. Sie gelten insgesamt als wirksamer und sind die ADHS-Medikamente erster Wahl; allerdings ist das Risiko für Substanzmissbrauch erhöht. Hier ist es wichtig, Betroffene und/oder deren Angehörige zu sensibilisieren.

Wichtige Kontrollen und Überwachungen bei der Behandlung von ADHS

Vor der Verordnung sind eine körperliche, kardiologische und neurologische Untersuchung notwendig. Nur wenn keine relevanten Vorerkrankungen bestehen, kann eine Behandlung mit Stimulanzien erfolgen. Gerade in der Zeit nach der Erstverordnung und nach jeder Dosisanpassung von ADHS-Medikamenten sind regelmäßige Kontrollen wichtig, um eventuelle Nebenwirkungen feststellen zu können.

Dazu gehören auch Wahnvorstellungen bei der Einnahme von Stimulanzien. Später sind halbjährliche Kontrollen ausreichend. Hier werden je nach Präparat beispielsweise Puls und Blutdruck gemessen und überprüft, ob Anzeichen von Somnolenz vorliegen.

Überwachung von Nebenwirkungen und Behandlungsbedarf bei ADHS

Bei Erwachsenen muss regelmäßig das Körpergewicht überprüft werden, bei Kindern und Jugendlichen zusätzlich das Wachstum. Atomoxetin kann sexuelle Funktionsstörungen und Dysmenorrhoe sowie in seltenen Fällen Leberschädigungen verursachen. Prophylaktische Untersuchungen der Leberfunktion sind jedoch nicht erforderlich.

Krampfanfälle und Tics können sich unter der Behandlung mit ADHS-Tabletten verschlechtern oder erstmalig auftreten. Auch eine bestehende Angststörung kann stärker werden.

Halbjährlich bis jährlich sollte der behandelnde Arzt überprüfen, ob eine medikamentöse Behandlung der ADHS noch notwendig ist.

Gürtelrose (Herpes zoster): Symptome, Behandlung und Ansteckungsgefahren

Gürtelrose entsteht durch eine Reaktivierung von Varizella-Zoster-Viren, die nach einer Windpockeninfektion im Organismus verblieben sind. Betroffen sind daher ausschließlich Personen, die bereits an Windpocken erkrankt sind.

Charakteristisch ist ein gürtelförmiger Ausschlag am Rücken oder der Flanke, den starken Nervenschmerzen begleiten. Alles über die Apothekenberatung zu diesem Thema.

Gürtelrose: Definition und Hintergründe 

Bei Gürtelrose kommt es zu einer Reaktivierung von Varizella-Zoster-Viren (VZV). Wie andere Herpesviren bleibt auch das VZV nach einer Infektion im Organismus zurück. Die Erreger »schlafen« in den Dorsalganglien1^¹,², den Hirnnerven² und/oder Zellen des autonomen Nervensystems², bis das Immunsystem geschwächt ist und sie sich erneut ausbreiten können. 

Dies geschieht vor allem bei Menschen ab 50³, doch auch Stress und Autoimmunerkrankungen können eine Reaktivierung des VZV ermöglichen. Die Ausbreitung erfolgt entlang von Nervenbahnen zu einem bis drei Dermatomen.^² Durch die Blutbahn können die Erreger jedoch auch in andere Bereiche des Körpers gelangen. 

Schutz vor Gürtelrose durch Impfung

Gürtelrose ist ansteckend, doch als Erstinfektion mit dem VZV treten nach der Übertragung immer Windpocken auf. Auch wenn die Person in der Vergangenheit bereits Windpocken hatte, kann eine Impfung noch vor einer Reaktivierung schützen. 

Die STIKO empfiehlt eine Impfung gegen das Varizella-Zoster-Virus für Personen ab 60 sowie Menschen ab 50, die unter bestimmten Vorerkrankungen leiden.⁴

Besteht Ansteckungsgefahr? 

Gürtelrose ist ansteckend, da die Flüssigkeit aus den Bläschen Viren enthält. Betroffene sollten sich daher nicht kratzen. Kontakt mit den infizierten Hautstellen ist zu meiden; andernfalls sollten die Hände umgehend desinfiziert werden. Das gilt auch für Oberflächen, um Schmierinfektionen zu vermeiden. Denn außerhalb des Körpers sind die Viren noch mehrere Tage lebensfähig.⁵

Wer bereits Windpocken hatte, braucht eine Ansteckung nicht zu fürchten, da die betreffende Person das Virus ohnehin im Körper trägt. Jeder Verdacht auf eine Infektion mit dem VZV sowie Erkrankungen und Todesfälle sind meldepflichtig und dem zuständigen Gesundheitsamt vom Arzt mitzuteilen.⁶

Gürtelrose: Ursachen und Auslöser 

Herpes zoster wird durch eine Reaktivierung von Varizella-Zoster-Viren ausgelöst. Nach einer Erstinfektion mit dem VZV erkrankt die betroffene Person zunächst an Windpocken. Nach der Genesung bleiben Erreger in Nervenzellen zurück, lösen dort aber keine Beschwerden aus. Sie befinden sich in einer Art »Schlafmodus«. Bei jeder Zellteilung werden sie an die neuentstehenden Zellen weitergegeben. 

Wenn das Immunsystem geschwächt und nicht mehr in der Lage ist, die Viren in Schach zu halten, kommt es zu einer Zweitinfektion. Das Risiko dafür steigt mit einer niedrigen Leukozytenkonzentration. 

Je schwächer die Abwehrkräfte sind, desto wahrscheinlicher ist ein komplizierter Verlauf der Erkrankung. 

Häufigkeit und Verlauf von Herpes zoster 

Jede vierte Person erkrankt einmal im Leben an Herpes zoster³; die meisten Patienten sind über 50 Jahre alt³. Insgesamt gibt es mehr weibliche Betroffene.⁸ Herpes zoster ist die häufigste entzündliche Erkrankung des peripheren Nervensystems.⁹ 

Gürtelrose: Wie lange dauert die Erkrankung? 

Herpes zoster beginnt mit einem allgemeinen Krankheitsgefühl über einen bis fünf Tage.^³ Im Anschluss daran bilden sich die beschriebenen Hautzeichen. 

Bei einem unkomplizierten Verlauf heilen die Bläschen innerhalb von zwei bis vier Wochen von selbst wieder ab.^³ Komplikationen und Spätfolgen können lange über die akute Erkrankung hinaus bestehen bleiben. 

Folgen von Herpes zoster 

Die Erkrankung heilt bei Menschen ohne Vorerkrankungen oft unkompliziert ab. Wer unter Vorerkrankungen oder einem geschwächten Immunsystem leidet, hat jedoch ein erhöhtes Risiko für einen schweren Verlauf und/oder Spätfolgen. 

Nach Abheilen der Hautzeichen können gegebenenfalls Narben oder eine veränderte Pigmentierung der betroffenen Hautstelle zurückbleiben. 

Post-Zoster-Neuralgie: chronische Nervenschmerzen 

Eine größere Einschränkung stellt für Betroffene die Post-Zoster-Neuralgie (PZN) dar, auch als postherpetische Neuralgie bezeichnet. Eine bis zwei von sechs Personen leiden im Anschluss an die akute Infektion unter dieser Spätfolge.³ Dabei handelt es sich um ein neuropathisches Schmerzsyndrom, das sich auf verschiedene Weise zeigen kann: 

• Dauerschmerz 
• anfallsartig einschießender Schmerz 
• starker Schmerz bei Berührung, Hautüberempfindlichkeit 

Für das Auftreten einer PZN sind verschiedene Risikofaktoren bekannt, unter anderem: 

• weibliches Geschlecht 
• Alter über 50¹⁰ 
• Herpes zoster im Bereich des Trigeminusnervs 
• schwerer Krankheitsverlauf, starke Symptomlast 
• Vorerkrankungen 

Von einer Post-Zoster-Neuralgie ist die Rede, wenn die Schmerzen mindestens 30 Tage nach Abheilen der Hautzeichen weiterhin bestehen bleiben.³ In etwa der Hälfte der Fälle geht die PZN innerhalb weniger Monate von selbst zurück.¹⁰ Je länger die Symptome bestehen bleiben, desto unwahrscheinlicher ist jedoch, dass dies noch passiert. 

Eine Impfung sowie eine Behandlung mit Analgetika und Virostatika in der Akutphase der Erkrankung können das Risiko einer postherpetischen Neuralgie senken. Während Gürtelrose ansteckend ist, werden bei der PZN keine Erreger mehr übertragen. 

Gürtelrose: Diagnose von Herpes zoster 

Beim Auftreten der ersten Symptome ist ein zeitnaher Besuch in der ärztlichen Praxis empfehlenswert. Auch wenn nicht immer eine medikamentöse Behandlung notwendig ist, ist eine ärztliche Begleitung der Erkrankung wichtig. 

Herpes zoster löst in der Regel eindeutige Beschwerden aus. Zur Diagnose sind ein ärztliches Gespräch und eine körperliche Untersuchung daher oft ausreichend. Ergänzend dazu kann ein Hautabstrich genommen werden. 

Herpes zoster vorbeugen 

Um einer Reaktivierung des VZV vorzubeugen, ist ein starkes Immunsystem wichtig. Dazu tragen verschiedene Faktoren bei: 

• nähr- und ballaststoffreiche Ernährung 

• regelmäßiges moderates Training, idealerweise an der frischen Luft 
• Stressreduktion 
• ausreichend Schlaf 
• Rauchverzicht 
• wenig Alkohol 
• Behandlung evtl. vorliegender Grunderkrankung(en) 

Varizellen-Impfung schützt 

Zum gezielten Schutz dient eine Herpes zoster-Impfung. Die STIKO empfiehlt sie allen Menschen ab 60 sowie Personen ab 50, die unter mindestens einer der folgenden Vorerkrankungen leiden:⁴

• Immundefizienz 
• HIV-Infektion 
• rheumatoide Arthritis, systemischer Lupus erythematodes 
• chronisch-entzündliche Darmerkrankung 
• COPD oder Asthma 
• chronische Niereninsuffizienz 
• Diabetes 

Die Impfung erfolgt zweimal mit einem Totimpfstoff in einem zeitlichen Abstand von zwei bis sechs Monaten.⁴ Bei etwa einer von zehn Personen treten im Anschluss daran Schmerzen, Rötungen und/oder Schwellungen an der Einstichstelle auf, die einen bis zwei Tage anhalten können.¹¹

Auch wer bereits Gürtelrose hatte, ist in der Regel gut geschützt. Mehr als einmal tritt die Erkrankung nur bei Personen mit einem geschwächten Immunsystem auf. 

Gürtelrose: Behandlung nicht immer notwendig 

Tritt die Erkrankung mit einem unkomplizierten Verlauf bei einer Person ohne Risikofaktoren wie einem erhöhten Lebensalter oder Vorerkrankungen auf, ist eine Behandlung mit Virostatika nicht zwingend erforderlich. 

Lotionen, Gele oder Puder mit antiseptischen und austrocknenden Wirkstoffen können den Juckreiz lindern und eine Ausbreitung der Infektion auf andere Areale verhindern. Zum Einsatz kommen beispielsweise Präparate mit Zink oder Menthol. 

Zur Therapie der Schmerzen werden Analgetika eingesetzt, insbesondere nicht-steroidale Antirheumatika. Auch Opioide können verordnet werden, wenn die Schmerzen sehr stark sind. 

Wie bekommt man am schnellsten Gürtelrose weg? 

Die Erkrankung heilt in den meisten Fällen innerhalb von zwei bis vier Wochen von selbst ab.³ Medikamente kommen in der Regel nur zum Einsatz bei 

• schweren Verläufen 
• Zoster im Bereich von Hals oder Kopf 
• Betroffenen, die über 50 sind¹² 
• Personen mit Vorerkrankungen 

Bei einem Behandlungsbeginn innerhalb von 72 Stunden nach Auftreten der ersten Symptome kann der Krankheitsverlauf gelindert und verkürzt werden.¹³

Die Verwendung von topisch anzuwendenden Virostatika wird nicht empfohlen. 

Medikamente gegen Herpes zoster 

Gemäß Leitlinie erfolgt die medikamentöse Behandlung über sieben Tage hinweg mit einem der folgenden Wirkstoffe^¹²: 

• Valaciclovir 
• Aciclovir 
• Famciclovir 
• Brivudin 

Aciclovir kann auch intravenös verabreicht werden; das ist etwa bei Zoster ophthalmicus bzw. oticus notwendig. Die Behandlungsdauer liegt dann bei sieben bis zehn Tagen.¹² Zusätzlich kann die Verwendung von Augensalben mit Virostatika und/oder Kortison notwendig sein. 

Was tun bei Post-Zoster-Neuralgie? 

Die Behandlung der PZN erfolgt mit Lidocain– oder Capsaicin-Pflastern oder oral mit Pregabalin, Amitryptilin, Gabapentin oder Carbamazepin. Analgetika – auch Opioide – können ergänzend zum Einsatz kommen. Eine Reha kann ebenfalls helfen. 

Was sollte man bei einer Gürtelrose nicht tun? 

Da Gürtelrose ansteckend ist, sollten Betroffene ihre Kontakte reduzieren, insbesondere zu Angehörigen der Risikogruppen sowie Schwangeren. Um eine Übertragung via Schmierinfektion zu vermeiden, sind Hygienemaßnahmen wie regelmäßiges Händewaschen und das Desinfizieren von Oberflächen erforderlich. 

Um dem Immunsystem den Kampf gegen das VZV zu erleichtern, sollten Betroffene sich schonen und körperliche Anstrengung sowie psychischen Stress weitestmöglich vermeiden.