Magnesium bei der Migräne-Behandlung: Wirklich ein Heilsbringer?

Hilft Magnesium bei Migräne? PTA Jan Sajfutdinow fasst den aktuelles Stand des Wissens hierzu zusammen.

Der chronisch-rezidivierende Kopfschmerz tritt bei ca. 7 % der Männer und 13 % der Frauen auf, drei Mal mehr Frauen leiden im Alter zwischen 35 – 45 Jahren an der neurologischen Erkrankung.

Meist beginnt der periodisch wiederkehrende, oft halbseitige Kopfschmerz in Verbindung mit Übelkeit und Schwindel in den Morgenstunden, verstärkt wird er durch körperliche Betätigung, Lärm, Licht, Gerüche oder andere externe Einflüsse.

Aura und Anzeichen: Navigieren durch die Vorläufer der Migräne

In 30% der Fälle kündigt sich die Migräne wenige Stunden bis 2 Tage vorausgehend an, dauert bei den meisten Patienten aber nur etwa 2 Stunden. In dieser Zeit treten verstärkt Müdigkeit und Geräuschempfindlichkeit auf, Verstopfungen und Heißhungerattacken können allenfalls vorhanden sein, werden aber von den meisten Patienten falsch wahrgenommen, wodurch eine beginnende Migräneattacke nicht bemerkt wird.

In ca. 10-20 % der Fälle geht eine s.g. Aura voraus, es treten meist visuelle Störungen wie Flimmerskotome (Gesichtsfeldausfall in Verbindung mit hellem, flimmernden Licht) , Verlust des räumlichen Sehens und Unschärfe auf. Aber auch andere neurologische Ausfälle wie Kribbeln in den Armen und Beinen sowie im Gesicht und der Verlust der Berührungsempfindung können vorhanden sein, gehen aber wieder vollständig zurück.

Studienlage nicht eindeutig

Eine Studie von 1996 mit 81 Probanden ergab, dass die Migräneattacken unter 600 mg Magnesium für 3 Monate eine Reduktion der Häufigkeit um 41,6 % ergaben, unter Placebo hingegen nur 15,8 %. Eine weitere Studie von 1996 hingegen konnte dieses Ergebnis nicht erzielen.

Eine randomisierte, doppelt verblindete Studie an 24 Patientinnen mit menstrueller Migräne konnte keine Wirksamkeit zur Migräneprophylaxe zeigen. Eine weitere doppelblinde, randomisierte Studie an 150 Patienten wurde nach der Zwischenauswertung von 69 Patienten frühzeitig abgebrochen, da keine Überlegenheit von 486 mg Magnesium gegenüber Placebo feststellbar war.

Alle Studien weisen viele methodische Unstimmigkeiten auf, wie die Applikation verschiedener Magnesiumsalze in unterschiedlichen galenischen Darreichungsformen und schwankender Konzentrationen. Somit ist eine endgültige Aussage zur Wirksamkeit erschwert, was weitere unabhängige und qualitativ hochwertige Studien unabdingbar macht.

Letztendlich kann man trotzdem sagen, dass die bisherige Studienlage in Richtung eines positiven Nutzens tendiert.

Trotzdem empfehlen

In Deutschland sind die meisten Menschen mit Magnesium unterversorgt. Die tägliche Zufuhr liegt bei ca. 200-300 mg Magnesium, der tägliche Bedarf bei etwa 400 mg. Nicht selten treten verschiedene Symptome wie Muskelkrämpfe, zuckende Augenlieder und Herzrhythmusstörungen auf. Migräneattacken werden durch einen Mangel an Magnesium provoziert. Auch Medikamente wie Diuretika, Psychopharmaka, Antibiotika und Antiarrhythmika rauben dem Körper Magnesium.

Nach umfangreicher Befragung des Patienten zur Symptomatik kann man durchaus Magnesium, v.a. bei verspannungs- und stressbedingter Migräne bzw. Kopfschmerz empfehlen. Erfahrungsgemäß reicht zur akuten Behandlung 1x tgl. 400-600 mg Magnesium aus, besser wäre aber eine konsequente Einnahme über mind. 4 Wochen, besser 3 Monate, um den Magnesium-Speicher in den Erythrocyten zu füllen.

Treten Nebenwirkungen wie Durchfall auf, soll der Patient die gesamte Tagesdosis in mehrere Einzeldosen aufteilen und über den Tag verteilt nehmen.

Sagen Sie dem Patienten immer, dass er ein Feedback zur Wirksamkeit der Therapie geben soll. Das schafft nicht nur ein gutes Verhältnis zwischen Apotheke und Patienten, sondern dient Ihnen in der Apotheke direkt als kleine Studie zur Wirksamkeit der Mittel.

Niacin (Vitamin B3): Das Wundermittel gegen Krebs?

Das Coenzym Niacin ist an zahlreichen Stoffwechselprozessen beteiligt und vor allem für seine Bedeutung in der Energiegewinnung sowie der Zellregeneration bekannt.

In etlichen Studien wurde das Potenzial des, auch als Vitamin B3 bezeichneten Nährstoffs, untersucht. Doch welchen Nutzen hat Niacin bei Krebs oder zur Senkung des Cholesterinspiegels?

Vitamin B3-Stufen und Niacin-Flush

Das in den meisten Arzneimitteln verwendete Nicotinamid muss im Darm erst in Nicotinsäure umgewandelt werden. Diese gelangt dann in die Blutbahn, wo es schließlich zur Leber transportiert wird. Die Leber kann aber auch selbst Vitamin B3 bilden – hierfür wird mithilfe von Vitamin B6 aus der Aminosäure Tryptophan die Coenzyme NAD und NADP gebildet. Diese sind an den unterschiedlichsten Stoffwechselvorgängen beteiligt. Niacin kann vom Körper kaum gespeichert werden, sodass wir auf eine gute Versorgung angewiesen sind.

Die Mengen, die gespeichert werden können, werden in der Leber deponiert, weswegen eine stetige Überversorgung auch Gelbsucht hervorrufen kann. Führt man die Nicotinsäure dem Körper direkt zu, beispielsweise als Nahrungsergänzungsmittel, geht nicht nur ein großer Teil durch die Magen-Darm-Passage verloren, sondern man muss auch mit dem sogenannten „Niacin-Flush“ rechnen. Bei diesem erweitern sich die Blutgefäße plötzlich und rasch, sodass es zu starkem Kribbeln und Jucken sowie Hautrötungen kommen kann.

Unterschied „pflanzliches/tierisches“ Vitamin B3 und Pellagra

Im Gegensatz zu vielen anderen Vitaminen ist Niacin relativ hitzestabil. Auch längere Lagerung führt kaum zu einer Verminderung des Gehalts. Allerdings ist der Nährstoff gut wasserlöslich, sodass beim Kochen viel in das Wasser übergeht. Es empfiehlt sich deswegen beim Blanchieren von Gemüse das verwendete Wasser im folgendem Kochvorgang weiter zu benutzen.

Aus tierischen Erzeugnissen kann der menschliche Körper besser und effektiver Vitamin B3 gewinnen. Das liegt einerseits daran, dass der Niacingehalt in diesen Lebensmitteln meist ohnehin höher ist und andererseits auch, dass in pflanzlichen Erzeugnissen das Vitamin B3 oftmals gebunden vorliegt und diese Verbindungen schwer aufgespalten werden können.  Erst durch entsprechende Vorbehandlung kann das „pflanzliche“ Niacin dem Körper zugänglich gemacht werden. Bei der Getreideverarbeitung wird beispielsweise stark kalkhaltiges Wasser verwendet, sodass im Magen-Darm-Trakt eine bessere Resorption des Vitamins erfolgen kann.

Beobachtet werden konnte das vor allem in Ländern, die sehr viel Mais und/oder Hirse auf dem Speiseplan stehen haben. Hier kann, ohne Zutun, das Vitamin B3 nicht resorbiert werden und die Eigenversorgung durch die Leber reicht nicht aus, um ein Defizit zu verhindern. Es kommt zu Pellagra, der sogenannten Niacinmangelkrankheit.

Erste Anzeichen sind neben Verdauungsstörungen und Appetitverlust auch körperliche Schwäche. Bei länger bestehendem Mangel kommt es zu Hautveränderungen, ähnlich der Flush-Symptome. Diese verschlimmern sich bei Sonneneinstrahlung abermals. Im weiteren Verlauf kommt es zu Depressionen und Demenz bis Pellagra bei nicht-Behandlung schließlich durch Multiorganversagen tödlich endet.

Niacin in der Medizin: Cholesterin, Krebs und Covid-19

Gerade im Bereich der Nahrungsergänzungsmittel wird gern das Blaue vom Himmel versprochen. Vor allem im Bereich der Cholesterinsenkung, hat man sich von Vitamin B3 viel erhofft. Wenn sogenannte „Statine“ (Arzneistoffe, die als Cholesterinsenker bzw. Lipidsenker eingesetzt werden) alleine nicht mehr ausreichten, setzte man Niacin hoch dosiert ein – neben der LDL-Senkung sollte auch das HDL erhöht werden. Beides würde sich positiv auf die Blutfettwerte auswirken.

Groß angelegte Studien zeigten, dass sich die Werte bei Einnahme oder nicht-Einnahme nicht signifikant unterschieden. Zusätzlich traten bei der Gruppe, der Niacin verabreicht wurde zahlreiche Nebenwirkungen auf: Myopathie, gastrointestinalen Beschwerden und Verschlechterung bzw. Neuauftreten von Diabetes mellitus. Vor allem bei der gleichzeitigen Einnahme von Statinen wurde das Schlaganfallrisiko deutlich erhöht. Aufgrund des schlechten Nutzen-Risiko-Verhältnisses wurde das Medikament 2013 vom Markt genommen.

Vor allem bei der DNA-Regeneration spielt Niacin eine große Rolle, weswegen es gern bei Piloten zum Schutz vor Erbgutveränderungen eingesetzt wird. Auch wird ihm eine wichtige Rolle bei der Prävention von Hautkrebs zugesagt. Dies wird deutlich, wenn man sich die Auswirkungen eines Vitamin B3-Mangels genauer ansieht: (Schleim-)Hautveränderungen mit Juckreiz und Ausschlag sowie deren Verschlimmerung bei Sonneneinstrahlung.

Im Gegensatz zu den beiden bereits gut erforschten Indikationsfeldern steht man beim Einsatz von Niacin bei COVID19-Erkrankung noch am Anfang. Untersucht wird der Einsatz von Vitamin B3 bei schweren Verläufen und ob sich diese damit abmildern lassen. Einig sind sich die Wissenschaftler bei einer Sache aber jetzt schon: Vitamin B3 kann eine Erkrankung nicht verhindern.

Überblick für die Kitteltasche – Vitamin B3:

Bausteine/Wirkstoffe: Vitamin B3 wird auch als Niacin bezeichnet und umfasst Nicotinsäure sowie Nicotinamid und die von ihnen abgeleiteten Verbindungen. In Arzneimitteln liegt es meist als Nicotinamid vor, wohingegen in Lebensmitteln meist Nicotinsäure verwendet wird. Dieses kann die Leber aus der Aminosäure Tryptophan auch selbst bilden.

Funktion(en) im Körper:

• Erhalt eines normalen Energiestoffwechsels

• Erhalt einer normalen Funktion des   Nervensystems
• Erhalt normaler psychischer Funktionen
• Erhaltung gesunder Schleimhäute
• Erhalt normaler Haut
• zur Verringerung von Müdigkeit und Ermüdung

Bohnenkaffee, Fleisch, insbesondere Innereien, Fisch, Vollkornprodukte, Mungobohnen, Erdnüsse, Pilze.

Richtwerte:

Angabe in mg-Äquivalente/Tag
(1 mg Niacin-Äquivalente = 1 mg Niacin = 60 mg Tryptophan)

Säuglinge:0 bis unter 4 Monate: 2 mg/Tag4 bis unter 12 Monate: 5 mg/Tag

KinderundJugendliche:1 bis unter 4 Jahre: 8 mg/Tag4 bis unter 7 Jahre: 9 mg/Tag
7 bis unter 10 Jahre: 11 mg/Tag (männlich) 10 mg/Tag (weiblich)10 bis unter 13 Jahre: 13 mg/Tag (männlich) 11 mg/Tag (weiblich)
13 bis unter 15 Jahre: 15 mg/Tag (männlich) 13 mg/Tag (weiblich)
15 bis unter 19 Jahre: 17 mg/Tag (männlich) 13 mg/Tag (weiblich)

Erwachsene:
19 bis unter 25 Jahre: 16 mg/Tag (männlich) 13 mg/Tag (weiblich)
25 bis unter 51 Jahre: 15 mg/Tag (männlich) 11 mg/Tag (weiblich)
51 bis unter 65 Jahre: 16 mg/Tag (männlich) 13 mg/Tag (weiblich)
65 Jahre und älter: 14 mg/Tag (männlich) 11 mg/Tag (weiblich)

Schwangere: 2. Trimester: 14 mg/Tag   3. Trimester: 16 mg/Tag
Stillende 16 mg/Tag

Quelle: Niacin Deutsche Gesellschaft für Ernährung e.V.

Symptome einer Untervorsurgung:

 Hautveränderungen

·       Konzentrationsverlust

·       Schlafstörungen

·       Reizbarkeit

·       Depressionen

·       Appetitverlust

·       Durchfall

·       Schleimhautentzündungen ( vor allem im Mund-   und  Darmbereich)

Risikogruppen für Unterversorgung:

·       Kupfer-Mangel verschlechtert die Resorption von   Vitamin B3

·       Mangelernährung, Diäten oder einseitige   Ernährungsgewohnheiten sowie Magersucht

·       Alkoholismus

·       Leberzirrhose

·       chronischer Durchfall

·       Hartnup-Krankheit (vererbte Stoffwechselstörung)

Probiotika: Sinnvolle Helfer für den Darm?

Die guten Vorsätze für das neue Jahr sind noch nicht vergessen und jetzt kommen die Frühlingsgefühle hinzu: Viele Kunden möchten das Frühjahr nutzen, um ihre Lebensweise gesünder zu gestalten. Damit steigt auch die Nachfrage nach Nahrungsergänzungsmitteln.

Probiotika befinden sich somit nicht nur bei jedem Menschen im Darm, sondern auch in aller Munde. Sie gelten als ungefährlich und werden zum Teil sogar als wahre Wundermittel gepriesen. So ist gerade die Nachfrage nach probiotischen Nahrungsergänzungsmitteln hoch.

Probiotika-Debatte: Sinn oder Unsinn nach Antibiotika-Behandlungen?

Weil sie die Nebenwirkungen von Antibiotika auf den Darm abschwächen oder gleich ganz verhindern sollen, werden sie gern im Anschluss an eine Antibiose eingenommen.

Zahllose wissenschaftliche Studien zur Wirkung von Probiotika haben zudem ergeben, dass die gesunden Darmbakterien eine positive oder vorbeugende Wirkung auf zahlreiche Erkrankungen von Diabetes über Depressionen bis Darmkrebs haben könnten. Doch ist es wirklich sinnvoll, eine entsprechende Nahrungsergänzung einzunehmen?

Das Darmmikrobiom: Bakterien in Hülle und Fülle

Im menschlichen Darm leben Billionen von Bakterien, am stärksten besiedelt ist der Dickdarm. Dabei handelt es sich längst nicht immer um Krankheitserreger, denn es gibt auch „gute“ Darmbakterien. Sie bilden einen wichtigen Teil des Darmmikrobioms, zu dem auch noch Viren, Pilze und Archaeen gehören.

Die Zusammensetzung der Bakterienflora ist bei jedem Menschen individuell. Wichtige Einflüsse sind die Ernährung, der Lebensstil und eventuelle Erkrankungen.

Hilfreiche Darmbakterien helfen bei der Verdauung. Zudem bekämpfen sie Krankheitserreger und unterstützen das Immunsystem.

Antibiotika beeinflussen die Darmflora

Die Einnahme von Antibiotika hat auch auf die Darmbakterien einen negativen Einfluss. Die Darmflora wird verändert und so sinkt die Resistenz gegen durchfallauslösende Keime. Aus diesem Grund kommt es während oder nach einer Antibiose häufig zu Diarrhöen, zudem wird das Immunsystem insgesamt geschwächt. Gerade nach einem überstandenen Infekt wäre es jedoch wichtig, dass das Immunsystem schnell wieder »auf die Beine« kommt.

Hier kommen probiotische Nahrungsergänzungsmittel ins Spiel. Sie werden gern im Anschluss an eine Antibiose empfohlen. Studien suggerieren eine moderate vorbeugende Wirkung von Probiotika gegen Durchfälle infolge einer Antibiotikaeinnahme.

Nebenwirkungen von Probiotika?

Eine Meta-Analyse von 23 Studien ergab, dass die Gabe von Probiotika durchaus Risiken birgt – allerdings nur für Kinder, die unter einer Immunschwäche leiden oder anderweitig stark geschwächt sind.

Auch eine dauerhafte Einnahme entsprechender Nahrungsergänzungsmittel sowie hohe Dosierungen könnten unerwünschte Effekte nach sich ziehen: Eine wissenschaftliche Studie liefert Hinweise, dass darauf nicht nur Beschwerden wie Blähbauch und Flatulenzen zurückgehen, sondern sogar vorübergehende Verwirrtheitszustände.

Studienleiter Dr. Satish Rao warnt deshalb: »Probiotika sollten nicht als Nahrungsergänzungsmittel, sondern als Medikamente gesehen werden.«

Zur Darmsanierung nach einer Antibiose ist der vorübergehende Einsatz von Probiotika jedoch durchaus sinnvoll und auch empfehlenswert.

Stuhltransplantation statt Probiotika?

Dabei gilt es jedoch, die Ergebnisse einer wissenschaftlichen Untersuchung aus Israel zu bedenken: Diese ergab, dass die Einnahme von Probiotika im Anschluss an eine Antibiotikatherapie bei den Probanden zwar für eine Wiederansiedlung von gesunden Bakterien im Darm sorgte, aber dadurch nicht der gleiche Zustand wie vor der Antibiose erreicht werden konnte.

Stattdessen verhinderte die Nahrungsergänzung sogar, dass die Darmflora wieder ihre ursprüngliche Zusammensetzung erreichte. Unter diesem Gesichtspunkt könnte eine autologe Stuhltransplantation hilfreicher sein.

Die israelischen Studien ergaben, dass nicht jeder Mensch von allen Bakterienstämmen profitieren kann. Möglicherweise wird daher in Zukunft durch einen Stuhltest ermittelt, welche Stämme für einen bestimmten Patienten geeignet sind.

Bei langanhaltenden Darmbeschwerden, Fieber und Blut im Stuhl muss ein Arzt aufgesucht werden.

Pro-, Prä- und Synbiotika: Was ist was?

Probiotische Präparate enthalten lebensfähige Mikroorganismen. Bei Präbiotika hingegen handelt es sich um das »Futter« der gesunden Darmbakterien, also unverdauliche Ballaststoffe. Synbiotika enthalten sowohl Mikroorganismen als auch Ballaststoffe und sind damit besonders empfehlenswert.

Die Präparate sind als Tabletten, Kapseln oder Trinkampullen erhältlich. Bei der Lagerung müssen die Hinweise auf der Verpackung beachtet werden. Manche Produkte werden im Kühlschrank aufbewahrt.

Idealerweise sollten Probiotika eine halbe Stunde bis unmittelbar vor einer fetthaltigen Mahlzeit eingenommen werden.

Die Wirkung »probiotischer« Lebensmittel wie spezieller Joghurts ist wissenschaftlich nicht ausreichend belegt. Deshalb dürfen die Hersteller auch nicht mehr mit positiven Effekten auf die Gesundheit (»Health Claims«) werben.

Welche Probiotikastämme sind zu empfehlen?

Da in Studien viele verschiedene Bakterienstämme und unterschiedliche Methoden eingesetzt werden, ist es schwierig, bestimmte Stämme zu empfehlen – zumal der Effekt der einzelnen Stämme bei jedem Menschen individuell verschieden ist.

Die Deutsche Gesellschaft für Ernährung (DGE) empfiehlt beim Reizdarmsyndrom unter anderem die Stämme Bifidobacterium animalis ssp. lactis und Lactobacillus casei Shirota.

Außer im Darm befindet sich auch in der Vagina ein Mikrobiom. Milchsäurebakterien können in Form von Ovula den Aufbau eines physiologischen Scheidenmilieus direkt unterstützen. Hierbei handelt es sich um Präparate, die speziell für diesen Zweck ausgelegt sind und das Vaginalmilieu nachweislich aufbauen.

Apothekenberatung zu L-Thyroxin

L-Thyroxin ist ein künstlich hergestelltes Schilddrüsenhormon, das vor allem bei Schilddrüsenunterfunktion eingesetzt wird. Bei der Einnahme gilt es einiges zu beachten, vom Einnahmezeitpunkt bis hin zur Ernährung.

Außerdem immer im Hinterkopf behalten: mögliche Wechselwirkungen, etwa mit Betablockern, Antidiabetika und der »Pille«. Alles Wissenswerte über die Apothekenberatung zu L-Thyroxin erfahrt ihr im Folgenden.

Was ist L-Thyroxin?

Das künstlich hergestellte Schilddrüsenhormon L-Thyroxin bzw. Levothyroxin wird zur Behandlung einer Schilddrüsenunterfunktion (Hypothyreose) sowie nach (Teil-)Entfernung der Schilddrüse eingesetzt. Bei einer Überfunktion (Hyperthyreose) wird es manchmal in Verbindung mit Thyreostatika verordnet.

Eine typische Indikation für die L-Thyroxintherapie ist die Autoimmunerkrankung Hashimoto. Das Immunsystem der Betroffenen – größtenteils Frauen – greift die Schilddrüse an. Daraufhin kommt es zu einer Entzündung und die Hormonproduktion nimmt immer weiter ab.

Eine Alternative zur Einnahme von L-Thyroxin gibt es nicht. Lediglich bei einer ganz leichten Unterfunktion ist eventuell eine orale Jodtherapie ausreichend. Zum Teil wird Levothyroxin auch in Verbindung mit Jod eingesetzt.

Der menschliche Organismus kann nicht zwischen L-Thyroxin und organischem T4 unterscheiden. T4 ist die Speicherform des Schilddrüsenhormons. Bevor es wirken kann, muss es vom Körper in T3 umgewandelt werden, indem ein Jodatom abgespalten wird.

In der Regel wird L-Thyroxin in Tablettenform verabreicht. Es gibt aber auch Tropfen und für die intensivmedizinische Behandlung bei Myxödemkoma Infusionslösungen.

Die richtige Levothyroxin-Dosis finden

Es gibt keine allgemeingültigen Dosisempfehlungen für L-Thyroxin. Für jede Patientin und jeden Patienten muss die richtige Dosis individuell ermittelt werden. Das kann bis zu mehrere Monate dauern.

Zu Beginn nehmen Betroffene 25 μg. Reicht diese Dosis nicht aus, wird sie in 25 μg-Schritten auf maximal 200 μg erhöht. Zu Beginn der Therapie erfolgen regelmäßige Blutuntersuchungen, um die Wirkung des Hormons zu überprüfen.

Ist die richtige Dosis einmal gefunden, bleibt sie jedoch nicht ein Leben lang konstant. Mit höherem Lebensalter kann sich der L-Thyroxin-Bedarf ebenso ändern wie beispielsweise durch eine Schwangerschaft oder die Einnahme bestimmter Medikamente. Deshalb sollten auch bei gut eingestellten Personen regelmäßig die Schilddrüsenwerte kontrolliert werden.

Da Levothyroxin langsam über den Darm aufgenommen wird, sind keine sofortigen Behandlungserfolge festzustellen. Die Wirkung muss sich erst aufbauen.

Eine zu hohe Dosis kann sich durch Symptome bemerkbar machen, die typisch für eine Hyperthyreose sind. Dazu gehören Unruhe, Durchfall, Herzrasen und vermehrtes Schwitzen. Nach einer versehentlichen Überdosierung sollten Betroffene eine Ärztin oder einen Arzt aufsuchen.

Wird die Einnahme vergessen, sollte sie nicht zu einem späteren Zeitpunkt erfolgen, sondern stattdessen ausfallen. Am nächsten Tag nehmen die Betroffenen dann die reguläre Dosis.

Wie nimmt man Schilddrüsenhormone ein?

Generell wird empfohlen, L-Thyroxin mindestens eine halbe Stunde vor dem Frühstück auf nüchternen Magen mit einem Glas Leitungswasser einzunehmen. Kaffee und calciumreiche Lebensmittel wie Milch sorgen für eine verzögerte Aufnahme von Levothyroxin und eignen sich daher nicht als Flüssigkeit zur Einnahme. Auch mineralstoffhaltiges Wasser ist kein guter Partner für das Schilddrüsenhormon.

Inzwischen zeigte sich in verschiedenen Studien, dass auch eine abendliche Einnahme möglich ist – vorausgesetzt, die Patientinnen und Patienten haben zwei Stunden vorher nichts mehr gegessen und die Einnahme findet mindestens eine halbe Stunde vor dem Abendessen statt.

Die Forschungsergebnisse sind nicht eindeutig. Möglicherweise verhindert eine abendliche Einnahme Müdigkeit und Schlappheit am Morgen.

Die Einnahme muss stets zum gleichen Zeitpunkt und unter den gleichen Umständen erfolgen. Wer die Tablette immer morgens gleichzeitig mit dem Frühstück nimmt, aber aktuell gut eingestellt ist, sollte daher vorerst nichts verändern. Erst wenn eine Dosisänderung erfolgen soll, kann der Einnahmezeitpunkt dann ebenfalls geändert werden.

Die Bioverfügbarkeit von Levothyroxin ist auch abhängig von den Hilfsstoffen der einzelnen Präparate. Aus diesem Grund steht L-Thyroxin auf der Substitutionsausschlussliste des G-BA und ist von Rabattverträgen ausgenommen. Ist ein Wechsel des Präparats dennoch zwingend erforderlich, sind zu Beginn engmaschige Blutkontrollen notwendig.

Nebenwirkungen und Kontraindikationen von L-Thyroxin

In der Regel ist Levothyroxin gut verträglich. Nebenwirkungen treten meist höchstens zu Beginn der Therapie auf. Zu den häufigsten gehören Schlafstörungen, Kopfschmerzen und Herzrasen. Postmenopausal erhöht L-Thyroxin das Osteoporose-Risiko.

Ausschlusskriterien für eine Levothyroxintherapie sind:

• eine unbehandelte Hyperthyreose
• eine Nebennierenrindenschwäche
• akuter Myokardinfarkt, akute Myokarditis, akute Pankarditis
• eine unbehandelte Störung der Hypophyse
• Überempfindlichkeit gegen Levothyroxin

Bei Herzproblemen, Bluthochdruck, Epilepsie, Stoffwechselstörungen, Psychosen, Schwangerschaft, Stillzeit sowie einer bereits seit langer Zeit bestehenden Hypothyreose benötigen Betroffene zu Beginn der Therapie häufige Kontrollen.

Wechselwirkungen: mit welchen Medikamenten interagiert L-Thyroxin?

Es wäre gefühlt einfacher, aufzuzählen, mit welchen Wirkstoffen Levothyroxin nicht interagiert. Tatsächlich gibt eine Menge möglicher Wechselwirkungen. Bei euch unbekannten Kundinnen und Kunden ist es daher immer sinnvoll, nachzufragen, ob sie noch weitere Medikamente einnehmen.

Levothyroxin kann die Wirkung von Antidiabetika schwächen und die von Cumarinderivaten verstärken.

Folgende Wirkstoffe können die Aufnahme von L-Thyroxin im Darm hemmen. Zwischen der Einnahme von Levothyroxin und diesen Wirkstoffen liegen daher idealerweise mehrere Stunden:

• Ionenaustauschharze
• Gallensäurekomplexbildner
• polyvalente Kationen

Medikamente, die die Wirkung von L-Thyroxin schwächen können, sind:

• jodhaltige Kontrastmittel
• Glukokortikoide
• Betablocker
• Amiodaron
• Propylthiouracil
• Tyrosinkinasehemmer
• Barbiturate
• Sertralin
• Rifampicin
• Chloroquin
• Proguanil
• Proteasehemmer
• Carbamazepin
• Phenytion
• Orlistat
• Eisen

Die Eisenaufnahme sollte im Abstand von 2-4 Stunden zum Schilddrüsenhormon erfolgen. Bei morgendlicher Einnahme kann empfohlen werden, das Eisenpräparat abends mit einem Glas Orangensaft einzunehmen.

Bei der gleichzeitigen Einnahme von Levothyroxin und folgenden Arzneimitteln steigt kurzfristig der Hormonspiegel im Blut, sinkt aber langfristig:

• Salicylate (ab 2.000 mg/Tag)
• Furosemid (ab 250 mg/Tag)
• Clofibrat
• Dicumarol

Östrogenhaltige Kontrazeptiva, eine Hormonersatztherapie sowie eine sojahaltige Ernährung können den L-Thyroxinbedarf erhöhen. Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts beeinflussen die Levothyroxin-Resorption im Darm und können (vorübergehende) Dosisänderungen notwendig machen.

Während der Schwangerschaft darf L-Thyroxin nicht zusammen mit Schilddrüsenblockern eingenommen werden.

PTA-Wissen kompakt:

• L-Thyroxin wird vor allem bei einer Schilddrüsenunterfunktion eingesetzt.
• Es wirkt im Körper wie T4, die Speicherform des Schilddrüsenhormons.
• L-Thyroxin gibt es in Tabletten- und Tropfenform sowie als Infusionslösung.
• Die richtige Dosierung wird individuell in 25 μg-Schritten ermittelt und muss immer wieder überprüft werden.
• Die Einnahme erfolgt frühestens zwei Stunden nach der letzten Mahlzeit und mindestens eine halbe Stunde vor dem Essen. Üblicherweise wird zu einer Einnahme vor dem Frühstück geraten.
• Levothyroxin steht auf der Substitutionsausschlussliste.
• L-Thyroxin ist gut verträglich. Mögliche Nebenwirkungen zu Beginn der Therapie sind Kopfschmerzen, Schlafstörungen und Herzklopfen.
• Kontraindikationen sind etwa ein akuter Myokardinfarkt und eine unbehandelte Hyperthyreose.
• Levothyroxin kann mit zahlreichen Medikamenten wechselwirken.

Spurenelement Jod- alles zu Bedarf, Wirkung und Mangel

Jod (alternative Schreibweise: Iod) ist ein Spurenelement, das sogar die Politik beschäftigte. Eine stetig schlechtere Jodversorgung, durch zu wenig Jod in unseren Böden und verhältnismäßig schlechtem Fischkonsum vor allem in Süddeutschland, veranlasste das Bundesernährungsministerium sowie das Bundesinstitut für Risikobewertung zu einer sogenannten „Jodmangelprophylaxe“.

Seit den 1980er Jahren werden nun systematisch Lebensmittel (vor allem Speisesalz und Futtermittel in der Landwirtschaft) mit Jod angereichert, sodass sich die Zufuhr deutlich verbessert hat.

Jodmangel: Jeder Zweite ist betroffen und deckt seinen Bedarf nicht ausreichend

Dennoch haben hier etwa 40% einen leichten und über 20% einen schweren Mangel des Spurenelements – was bedeutet, dass circa jeder zweite seinen Jodbedarf nicht optimal deckt.

Jod gehört zu den essentiellen Spurenelementen. Es muss mit der Nahrung aufgenommen werden, da unser Körper es selbst nicht herstellen kann. Es ist vor allem für den Aufbau der Schilddrüsenhormone zuständig und somit an etlichen Stoffwechselprozessen beteiligt.

Treuer Begleiter in Schwangerschaft und Stillzeit

In der Schwangerschaft und Stillzeit ist der Bedarf an Jod erhöht. Da Jod nicht nur das Fehl- und Totgeburtenrisiko senkt, sondern auch ausschlaggebend für die kognitiven und neurologischen Funktionen ist, sollte es unbedingt schon bei der Kinderplanung berücksichtigt werden. Die kindliche Schilddrüse fängt bereits ab der 8. Schwangerschaftswoche an zu arbeiten, dafür ist sie jedoch auf die mütterliche Jodversorgung angewiesen.

Auch in der Stillzeit besteht ein erhöhter Bedarf. Nicht nur die Mutter benötigt Jod zur Aufrechterhaltung der eigenen Stoffwechselaktivitäten, auch gelangt Jod über die Muttermilch zum Baby. Ein Mangel könnte zu geistigen Entwicklungsstörungen des Kindes führen.

Jodmangel und seine mögliche Rolle bei ADHS

Neueste Studien zeigen, dass ein Jodmangel wohl auch das Auftreten von ADHS-Erkrankungen begünstigen kann. Wie wichtig das Spurenelement für die Kindesentwicklung ist, sieht man an der Empfehlung bei Hashimoto-Thyreoiditis-Patientinnen (Schilddrüsenentzündung): Hier wird in den ersten 12 Wochen fast immer zu einer Jodeinnahme geraten.

Auch danach empfehlen viele Ärzte eine weitere Einnahme, da ohnehin fast 50% mehr Schilddrüsenhormone benötigt werden, sodass ein Hashimoto sich oftmals sowieso bessert. Der Arzt überwacht die Patientin mit regelmäßigen Laboruntersuchungen engmaschig.

Jod bei atomaren Katastrophen

Bei nuklearen Unfällen kann radioaktives Jod freigesetzt werden. Unsere Schilddrüse erkennt aber kein „gutes“ oder „schlechtes“ Jod, sodass im Unglücksfall das radioaktive Isotop direkt aufgenommen wird. Dort angekommen, kann es zu schweren Zellschäden und Krebs führen.

Bei rechtzeitiger Einnahme von hochdosiertem „normalen“ Jod, kann die Schilddrüse gesättigt werden, sodass die Isotopaufnahme blockiert bzw. reduziert wird. Die Behörden lagern hierfür große Vorräte an Jodtabletten ein.

Überblick für die Kitteltasche – Jod:

Parameter	Auswirkungen
Bausteine/Wirkstoffe	Jodid als Spurenelement; in Tablettenform meist Kaliumiodid
Funktion(en) im Körper	Normale Produktion von Schilddrüsenhormonen Normaler Energiestoffwechsel Normale kognitive und psychomotorische Entwicklung sowie normale Funktion des Nervensystems Erhalt normaler Haut Normales Wachstum, normale Entwicklung und Erhalt der Gesundheit von Föten und Kindern
Bezugsquellen	Algen Fisch Jodiertes Speisesalz Spinat Eier Erdnüsse
Richtwerte	Tagesbedarf Jod: 0 bis unter 4 Monat: 40µg 4 bis unter 12 Monate: 80µg 1 bis unter 4 Jahre: 100µg 4 bis unter 7 Jahre: 120µg 7 bis unter 10 Jahre: 140µg 10 bis unter 13 Jahre: 180µg 13 bis unter 15 Jahre: 200µg 15 bis unter 51 Jahre: 200µg ab 51 Jahren: 180µg Schwangere: 230 µg Stillende: 260µgIn Deutschland gilt eine tägliche Aufnahme von maximal 500µg noch als sicher – auch für Menschen, die empfindlich darauf reagieren. Durch eine normale Ernährung wird dieser Wert nicht überschritten.
Symptome einer Unterversorgung	Kropf Schilddrüsenprobleme bis hin zur Hypothyreose damit verbunden: Antriebsschwäche Extreme Müdigkeit Konzentrationsstörungen Kälteempfindlichkeit Hautveränderungen Wachstums- und Entwicklungsstörungen bis hin zum endemischer Kretinismus bei Kindern Beeinträchtigung der Fortpflanzungsfähigkeit
Risikogruppen für eine Unterversorgung	Kinder < 3 Jahre Frauen im gebärfähigen Alter Schwangere, Stillende Geographische Jodmangelgebiete Sportler Raucher
Symptome einer Überversorgung	Schilddrüsenprobleme negative Auswirkungen auf Testosteronspiegel
Freund/Feind	Freund: Bei Patienten mit einem guten Vitamin A-, Selen- und Eisenstatus ist ein Jodmangel seltener. Schilddrüsentabletten (Levothyroxin) können von einer gleichzeitigen Jodaufnahme profitieren. Hierfür wählt der Arzt ggf. ein geeignetes Kombi-Präparat aus. Feind: Soja hemmt die Jodaufnahme Medikamente: Schilddrüsentabletten (Levothyroxin) zeitversetzt mit Jod einnehmen, da die Aufnahme beeinträchtigt werden kann Ausnahme: Bei vom Arzt verordneten Kombi-Präparaten ist dies berücksichtigt! Bei kaliumsparenden Diuretika auf die Iod-verbindung achten – Kaliumiodid kann zur Hyperkaliämie führen Acetylsalicylsäure (und deren Derivate wie Mesalazin), Warfarin und einige Psychopharmaka erhöhen Jodausschüttung bei zu wenig Magensäure (Protonenpumpenhemmer) wird Jod schlechter aufgenommena

Vitamin D – Wer profitiert, wie viel ist gesund?

Was ist Vitamin D?

Vitamin D ist ein Überbegriff für verschiedene Seco-Steroide mit biologisch aktiver Wirkung. Da Vitamine vom Körper nicht selbst synthetisiert werden können, Vitamin D hingegen durch Sonneneinstrahlung auf der Haut selbst produziert werden kann, ist die Klassifizierung als Vitamin umstritten.

Entdeckung des Vitamin D

Im Jahre 1919 heilte der britische Arzt Sir Edward Mellanby junge Hunde, die an Rachitis erkrankten (Erkrankung des wachsenden Knochens mit gestörter Mineralisation), mit Fischleberöl. Er ging davon aus, dass das vor kurzem im Fischleberöl identifiziert Vitamin A der Heilsbringer war und vermutete Ernährungsmangel als Ursache der Rachitis. Er fütterte die Hunde ausschließlich mit Hafer und ließ sie während des gesamtes Experimentes im Haus halten, wodurch letztendlich Rachitis ausgelöst wurde. 1922 erbrachte dann der US-amerikanische Biochemiker Elmer McCollum den Nachweis, dass im Fischlebertran ein Wirkstoff enthalten sein muss, der eine antirachitische Wirkung besitzt und für den Knochenstoffwechsel von größter Bedeutung sein muss. Er begann damit, Fischleberöl zu erhitzen und zu begasen, wodurch Vitamin A zerstört wurde. Übrig blieb ein Stoff, der dennoch Rachitis heilen konnte. Er hielt sich an die alphabetische Reihenfolge der entdeckten und benannten Vitamine B und C und benannte seine Entdeckung „Vitamin D“. 1932 entdeckten der deutsche Chemiker Adolf Windaus und weitere Wissenschaftler die Struktur von Vitamin D2 (Ergocalciferol), welches in Pflanzen vorkommt. 1936 legte Adolf Windaus mit der Struktur von Vitamin D3 (Cholecalciferol) nach, welches in tierischen Produkten enthalten ist und vom Menschen besser verwertet werden kann.

Problem Vitamin-D3-Mangel

Es gibt zahlreiche repräsentative Studien mit hoher Evidenz die belegen, dass der Vitamin-D-Mangel zum großen Problem werden kann. Eine aktuelle Auswertung von 14 Studien mit über 55.800 Menschen in Europa konnte zeigen, dass ca. 84 % der Probanden einen moderaten Mangel (< 30 ng/ml) an Vitamin D aufwiesen, über 40 % der Probanden hatten sogar einen manifesten Vitamin D-Mangel (< 20 ng/ml), und zwar völlig unabhängig vom Alter, Ethnie und Wohnort. In Deutschland reicht von Oktober bis April die Intensität des Sonnenlichtes nicht aus (UV-Index < 3), um genügend Vitamin D zu produzieren. Fehlt es an Vitamin D, entstehen zahlreiche Risiken. Eines davon ist Hypertonie, da Vitamin D einen direkten Einfluss auf das Renin-Angiotensin-Aldosteron-System (RAAS) besitzt, welches unter anderem den Volumenhaushalt und Blutdruck des Körpers steuert. So steigen bei einem massiven Vitamin-D-Mangel die Konzentrationen von Renin (hormonähnliches Enzym, wichtig für die Produktion von Angiotensin II) und Angiotensin II (Hormon mit gefäßverengender Wirkung; führt zum Anstieg des Blutdrucks) im Regelkreislauf an. Personen mit einem Vitamin-D-Mangel besitzen ein 3,2-fach höheres Risiko eine Hypertonie zu entwickeln als Menschen mit einem guten Vitamin-D-Status. Auch Asthmaanfälle werden durch zu wenig Vitamin D begünstigt. So konnte in einer Zusammenfassung von sieben placebokontrollierten Studien mit 435 Kindern und zwei placebokontrollierten Studien mit 658 erwachsenen Asthmatikern beobachtet werden, dass Patienten mit oralen Steroiden weniger Asthmaanfälle erlitten, sobald ihnen Vitamin D substituiert wurde.

Vitamin D3 und Magnesium

Tatsächlich ist die Frage, ob es einen Zusammenhang zwischen Magnesium und Vitamin D gibt, gar nicht so einfach zu beantworten. Es gibt nicht viele klinische Studien und aussagekräftige Untersuchungen darüber, ob Magnesium direkt die Wirkung des Cholecalciferols positiv beeinflusst bzw. verstärkt. Dennoch geht die Evidenz in die Richtung, dass sich beide Stoffe sinnvoll ergänzen. In Tierversuchen wurden die Probanden magnesiumarm ernährt, was wiederum den Vitamin-D-Stoffwechsel massiv beeinflusste. Experten raten inzwischen zur Kombination beider Mittel. Allein schon deswegen, weil beide Stoffe bei Patienten mit z.B. Diabetes, arterieller Hypertonie und Herz-Kreislauf-Erkrankungen einen sehr häufigen Defizit aufweisen, der über die normale Ernährung oder Lebensweise nicht gedeckt werden kann.

Befasst man sich aber mit der körpereigenen Synthese des Vitamin D, so findet man während der Umwandlungsphase vom unwirksamen 25-OH-Vitamin-D3 (Calcidiol) in das wirksame 1,25-(OH)2-Vitamin-D3 (Calcitriol) u.a. Magnesium. So kann man theoretisch davon ausgehen, dass bestimmte Patientengruppen, die einen massiven Magnesiummangel haben, Probleme bei der Umwandlung des Vitamin D3 besitzen.

Dosierungsempfehlung

1 µg Cholecalciferol entspricht 40 IE (Internationale Einheiten). Für Vitamin D bestehen drei Faustregeln. Der tägliche Bedarf liegt bei etwa 40-60 IE Vitamin D/Tag/kg Körpergewicht. Ein Mensch mit 75 kg benötigt also etwa 3750 IE Vitamin-D pro Tag. Die tägliche Zufuhr von 1000 IE Vitamin-D erhöht den 25(OH)D-Spiegel im Serum um etwa 10 ng/ml (25 nmol/L). Eine Überdosierung bzw. Intoxikation sollte bei dieser Dosierung ausgeschlossen sein.
Ein Mensch mit heller Hautfarbe kann täglich etwa 15.000-20.000 IE Vitamin-D selbst produzieren, vorausgesetzt, er setzt sich den ganzen Tag der Sonne aus.
Um einen manifesten Mangel auszugleichen, bedarf es aber ca. 2000-4000 IE Vitamin-D pro Tag, um schnellstmöglich auf ein normales 25(OH)D-Level zu kommen.

Einmalige Hochdosisgaben von 20.000-40.000 IE Vitamin-D pro Tag bzw. Woche, die über einen kurzen Zeitraum gegeben werden, werden inzwischen sehr kritisch gesehen. In einigen Untersuchungen konnte u.a. gezeigt werden, dass dadurch die Infektanfälligkeit, Erkrankungszeit, Sturzgefahr, Osteoporose-Risiko, Nierensteine und Morbidität steigt. Deshalb sollten bevorzugt niedrigere Dosen zum Abendessen (2000-4000 IE/d) eingenommen werden.

Der tägliche Magnesiumbedarf liegt bei etwa 400 mg, die tägliche Zufuhr bei durchschnittlich 200-300 mg. Oft essen alte Menschen weniger, somit sollten diese ihre tägliche Magnesium-Zufuhr im Auge behalten und 1-2x tgl. 150-300 mg Magnesium einnehmen.

25(OH)D-Spiegel im Serum

Was ihr als PTA wissen solltet

Vitamin B12 – Das Vitamin gegen Müdigkeit und Erschöpfung

Es ist ein hitzig diskutiertes Vitamin, dieses Cobalamin. Grund ist, dass es eigentlich nur aus tierischen Produkten gewonnen werden kann. Dies widerspricht aber der Lebenseinstellung vieler Menschen – haben Veganer nun immer gleich ein Defizit? Gibt es keine Alternativen? Und wofür braucht der Körper eigentlich dieses Vitamin B12?

Funktion und Mangelerscheinungen

Vitamin B12 ist ein Nährstoff, den der Körper nicht selbst produzieren kann – er ist also auf die Zufuhr von außen angewiesen. Er wird vor allem für die Bildung von neuer DNA, im Fett- und Aminosäurestoffwechsel und bei der Herstellung von Neurotransmittern und Nervenzellen benötigt. Eine Unterversorgung kann daher starke Risiken für die Patienten mit sich bringen, vor allem, da ein beginnender Mangel oftmals unentdeckt bleibt.
Symptome wie Erschöpfung, Müdigkeit, Vergesslichkeit oder depressive Verstimmungen werden nicht immer mit einem Vitamin-Mangel in Verbindung gebracht. Gerade in der heutigen, sehr leistungsorientierten Gesellschaft trauen sich viele Menschen nicht, solche Probleme anzusprechen oder einen Arzt damit zu behelligen. Werden erste Warnsignale ignoriert, kommt es zu weiteren Mangelerscheinungen.

Durch die hohe Beteiligung an Zellteilungsvorgängen, macht sich ein Defizit auch dort bemerkbar – im Knochenmark und in den Blutzellen. Dort werden bei einem Mangel an Cobalamin weniger rote Blutkörperchen gebildet, was zur Folge hat, dass die vorhandenen überversorgt werden: Sie werden mit einem Übermaß von Hämoglobin angereichert, was sie unnatürlich groß macht und Ihre Funktionen beeinträchtigen kann. Mediziner sprechen von einer „megaloblastische Anämie“.
Die Degeneration des Rückenmarkes und der Hirnstrangbahnen, welche ein längere Unterversorgung mit Vitamin B12 nach sich zieht, wird als “ funikuläre Myelose“ bezeichnet und hat schwere neurologische Folgen für den Patienten. Meist beginnt diese Erkrankung mit Kribbeln oder tauben Beinen sowie Gangunsicherheit, was das Sturzrisiko stark steigert. Diese Auswirkungen werden meist nicht oder zu spät wahrgenommen. Gerade bei Senioren wird bei Gleichgewichtsstörungen oder bei vermehrten Stürzen nicht an die Zufuhr der B-Vitamine gedacht, obwohl es vor allem für diese Patientengruppen esentiell wichtig wäre, einen Normwert zu erreichen. So würden sie neben dem Kopf auch die Funktionen des Herzens schützen. Gerade solche Folgen sind oftmals irreversibel, sodass ein Mangel frühzeitig ernstgenommen werden muss!

Auch Schwangere (und Stillende) sollten unbedingt auf eine ausreichende Versorgung mit B-Vitaminen achten. Für die neurale Entwicklung im fetalen sowie frühkindlichen Stadium ist sie ausschlaggebend! Beispielsweise kann Folsäure, die auch zur Gruppe der B-Vitamine gehört, effektiv vor einem Neuralrohrdefekt schützen.

Lieferanten und deren Unterschiede

Lediglich Mikroorganismen sind in der Lage Vitamin B12 herzustellen. Diese gelangen durch Verunreinigungen auch auf unsere Pflanzen und somit auf den Esstisch – weswegen man sie auch in unserem Dickdarm finden kann. Leider können wir das dort produzierte Cobalamin aber nicht aufnehmen, da unsere Verwertungsstelle im Dünndarm ist. Wir brauchen also Unterstützung.

Diese finden wir in tierischen Erzeugnissen wie Fisch, Meerestiere, Fleisch, Eier und Milchprodukte. Das dort enthaltene Cobolamin kann gut und effizient vom Körper verwendet werden. Teilweise befinden sich auf fermentiertem Gemüse oder Algen Spuren des Vitamins. Zum einen schwankt die enthaltene Menge stark und zum anderen handelt es sich dabei meist um sogenannte Vitamin-B12-Analoga, welche der Körper nicht verwerten kann.
Zur Sicherstellung einer ausreichenden Versorgung wird Menschen, die sich vegan ernähren eine dauerhafte Einnahme von Vitamin-B12-Präparaten und Vegetariern eine Überprüfung der entsprechenden Werte jedes bzw. jedes zweite Jahr empfohlen.

Darreichungsformen und Intrinsic Factor

Je nach Präparaten liegt Vitamin B12 unterschiedlich vor. Als Cyanocobalamin, welches synthetisch hergestellt wird und die größte Stabilität aufweist oder als Hydroxocobalamin, dass vor allem in Lebensmitteln vorkommt. Beide muss der Körper erst in die aktiven Coenzym-Formen Methylcobalamin und Adenosylcobalamin umwandeln. Diese findet man stellenweise auch in Fertigarzneimitteln, meist in Kombi-Präparaten. Generell spielt es keine Rolle zu welchem Wirkstoff man greift, da der Körper alle gut verwerten kann. Lediglich Raucher oder Patienten mit Nierenfunktionsstörungen sollten zu Hydroxocobalamin greifen, da hier meist Cyanocobalamin nicht richtig verstoffwechselt werden kann.

Die Darreichungsformen lassen keine Wünsche offen: Egal ob Tabletten, Kapseln, Zahnpasta, Spritzen, Tropfen, (Mund-)Spray, Direktgranulat, oder Trinkfläschchen – für jeden Geschmack ist etwas dabei. Theoretisch kann sich jeder das heraussuchen, was er möchte – in der Praxis gibt es kleine Einschränkungen.
In den Parietalzellen der Magenschleimhaut befindet sich der sogenannte Intrinsic factor, welcher benötigt wird, um Vitamin B12 im Dünndarm zu resorbieren. Vegan lebende Menschen oder Patienten, deren Magenschleimhaut geschädigt ist, verlieren dieses Glykoprotein. Vor allem unter der Einnahme von Protonenpumpenhemmern (Omeprazol, Pantoprazol und Co.) schrumpft schnell die Fähigkeit der Vitamin B-Aufnahme. Ebenso kann bei zu wenig Magensäure (z.B. bei Antazida-Abusus) die Aufnahme gestört sein. Patienten, bei denen das der Fall ist, kann Vitamin B12 nur über die Mundschleimhaut oder parenteral (durch bsp. Spritzen)aufgenommen werden. Am einfachsten sind hier Lutschtabletten.

Mangel erkennen

Jeder Mensch besitzt einen Vitamin B12-Speicher. Dieser ist unterschiedlich gut (oder schlecht) gefüllt. Nehmen wir nun zu wenig Cobolamin zu uns, entleert sich dieser Speicher langsam. In der Regel reichen unsere Reserven für zwei Jahre. Ein Mangel lässt sich anhand einer Blutuntersuchung im Labor rasch feststellen. Bei einem sogenannten Serumtest wird die Gesamtmenge des Vitamins im Blut gemessen. Bedauerlicherweise kann dieser Test nicht zwischen aktiven und inaktiven Vitamin B12 unterschieden, sodass ein hoher Wert nicht immer einen Mangel ausschließt.

Ein besseres Ergebnis erzielt der Holo-Transcobalamin-Test (Holo-TC), da hier nur die aktive Form gewertet wird. Die Bestimmung der  Methylmalonsäure im Urin und des Homocystein-Wertes im Blut sind nur ergänzende Maßnahmen, die bei fortgeschrittendem Mangel eingesetzt werden. Bei einem beginnenden Defizit verändern sich diese Marker kaum.
Folgende Werte dienen der Orientierung:

Holo-Transcobalamin	< 35 pmol/l Mangel vorhanden, hohe Substituierung empfohlen	35 – 50 pmol/l leichter Mangel möglich, evtl. substituieren	>50 pmol/l Mangel unwahrscheinlich
Methylmalonylsäure	>32 µg/l Mangel wahrscheinlich	–	9-32 µg/l Mangel unwahrscheinlich
Homocystein	Der nüchterne Normalwert für Homocystein liegt zwischen 5 und 10 µmol/l. Bei einem Vit. B Mangel ist er erhöht.

Überblick für die Kitteltasche – Vitamin B12:
Bausteine/Wirkstoffe	·       Vitamin B12 gehört zur Gruppe der Cobalamine (diese Verbindungen haben immer Cobalt als Zentralatom) ·       Wenn wir von Vit. B12 reden, meinen wir meist das Cyanocobalamin  biologisch inaktiv; es ist ein „Pro-Drug“, welches der Köper erst in die aktive Form umwandeln muss  wird in Nahrungsergänzungsmittel verwendet und vom Körper in das Adenosylcobalamin („Coenzym B12“) umgsetzt ·       ein weiteres biologisch wirksames Co-Enzym ist das Methylcobalamin („Methyl-B12“) ·       Es gibt folgende Speicherformen: Aquacobalamin („Vit. B12a“), Hydroxycobalamin („Vitamin B12b“) und Nitritocobalamin („Vitamin B12c“) ·       sogenannte „Vitamin-B12-Analoga kommen in einigen pflanzlichen Lebensmitteln (z.B. Algen, Sauerkraut) vor, spielen aber leider keine Rolle bei der Versorgung des Körpers mit Vit. B12 – im Gegenteil, durch Blockierung der Transportwege kann sie sich sogar noch verschlechtern
Funktion(en) im Körper	·       Normaler Energiestoffwechsel ·       Verringerung von Müdigkeit und Ermüdung ·       Funktion bei Zellteilung sowie beim Ab- und        Umbau im Fett- und Aminosäurestoffwechsel ·       Normale Bildung der roten Blutkörperchen ·       Normale Funktion des Immunsystems ·       Normale Funktion des Nervensystems ·       Normale psychische Funktion
Bezugsquellen	·       Fisch ·       Krustentiere ·       Fleisch ·       Eier ·       Milchprodukte
Richtwerte	Säuglinge: 0 bis unter 4 Monate: 0,5 µg/Tag 4 bis unter 12 Monate: 1,4 µg/Tag Kinder und Jugendliche: 1 bis unter 4 Jahre: 1,5 µg/Tag 4 bis unter 7 Jahre: 2 µg/Tag 7 bis unter 10 Jahre: 2,5 µg/Tag 10 bis unter 13 Jahre: 3,5 µg/Tag 13 bis unter 15 Jahre sowie Erwachsene und Senioren: 4 µg/Tag Schwangere: 4,5 µg/Tag und Stillende 5,5 µg/Tag
Symptome einer Unterversorgung	·       Unfruchtbarkeit ·       Megaloblastische Anämie (= Produktion unnatürlicher großes roter Blutzellen) ·       Funikuläre Myelose (=Erkrankung des zentralen Nervensystems, vor allem des Rückenmarks) ·       Neurologische Beschwerden wie Demenz, Gedächtnisstörungen, Psychosen, Konzentrationsschwäche, Persönlichkeitsveränderungen ·       Müdigkeit, Erschöpfung ·       Nervenschmerzen, Neuropathien ·       Darmbeschwerden und/oder Durchfall ·       Entzündungen der Zunge und der Mundschleimhaut ·       Kribbeln in Armen/Beinen oder Taubheitsgefühl
Risikogruppen für eine Unterversorgung	·       Schwangere ·       Senioren (!) ·       Veganer ·       Vegetarier mit erhöhtem Vit. B12 Bedarf (z.B. Schwangerschaft) ·       Menschen mit Magen-Darm-Erkrankungen wie bsp.  atrophische Gastritis, chronisch-entzündliche Darmkrankheiten (Colitis ulcerosa, Morbus Crohn), exokrine Pankreasinsuffizienz oder Patienten, denen ein Teil des Magen und/oder Darms operativ entfernt wurde (CAVE auch bei Magenband)
Symptome einer Überversorgung	·       Fälle von Überdosierung bisher nicht bekannt viel geschluckt heißt nicht automatisch viel aufgenommen – im Gegenteil: der Körper scheidet dann vermehrt das Vitamin aus Ausnahme: Hypercobalaminämie bei Organfunktionsstörungen ·       bei Nahrungsergänzungsmittel kommt es sehr selten zu Überempfindlichkeitsreaktionen gegen einen der Inhaltsstoffe
Freund/Feind	Freund: ·       Vitamin B12, B6 und Folsäure sind eng miteinander verbunden und ergänzen sich optimal. Vor allem für die Einlagerung von Eisen werden alle drei Vitamine benötigt.  Ebenso regulieren sie den Homocysteinhaushalt. ·       Calcium unterstützt die Aufnahme von B12 haben sich der Intrinsic factor und das Vit. B12 miteinander verbunden, lagern sie sich an der Dünndarmschleimhautwand an. Erst durch Calcium kann dieser „Komplex“ aufgenommen werden und in die Blutbahn gelangen.   Feind: ·       Bestimmte Lebensmittel verschlechtern die Eisenaufnahme. (Abstand 4h – ca. 2h vor und 2h nach Einnahme) Dazu gehören u.a.: Tannine wie in Kaffee, Tee andere zweiwertige Kationen wie Calcium (Milch) Getreide (Vollkorn), Hülsenfrüchte, Reis, Soja und andere Phytinsäure-Quellen phosphathaltige Lebensmittel wie bestimmte Limonaden („Cola“) oxalsäurereiche Nahrungsmittel wie Spinat, Rote Bete, Rhabarber, Mangold und Co. Polyphenole in beispielsweise Grüntee oder Traubensaft ·       Medikamente: Magen-/Darmmittel: Protonenpumpenhemmer, Antazida mit Al-/Mg-hydroxid, Natriumbicarbonat und teilweise H2-Blocker Gerade durch Säureblocker können verschieden Mikronährstoffe nicht mehr optimal aufgenommen werden – neben Magnesium ist das auch Vit. B12 (Cave: Senioren brauchen das B12 vermehrt für kardiovaskuläre und neurologische Funktionen) Diuretika aller Substanzklassen erhöhen die Vit. B12-Ausscheidung und daher die Gefahr eines Mangels (Cave: Senioren!) Antidiabetika: Metformin: Das Diabetesmittel hemmt die Aufnahme von B12 aus dem Darm Lipid- und Cholesterinsenker: Colestyramin (bindet den Intrinsic factor und stört damit die Vit. B12-Resorption (um bis zu 90%!)) Antirheumatika: Methotrexat Schmerzmitel: Acetylsalicylsäure („ASS“) Antiepileptika: Carbamazepin, Valproinsäure, Primidon, Phenytoin, Phenobarbital Antihypertonika : Methyldopa Antibiotika: Neomycin, Chloramphenicol

PTA-Wissen kompakt:

• Patienten, die über längere Zeit Protonenpumpenhemmer einnehmen oder bei veganer Ernährung, fehlt der Intrinsic factor, weswegen Vit. B12 nicht mehr aufgenommen werden kann. Eine Substitution muss durch Spritzen oder über die Mundschleimhaut (am besten Lutschtabletten) erfolgen.
• Da sich die B-Vitamine in ihrer Funktion ergänzen und stellenweise einander brauchen empfiehlt es sich (auch preislich) meist einen B-Vitamin-Komplex zu nehmen, anstatt ein Cobalamin alleine.
• Bei Gangunsicherheit oder Schwindel an Vitamin B12 denken!
• Bei zu viel Vitamin B12, scheidet der Körper das Vitamin vermehrt aus – ggf. lieber mehrere kleine Dosen über den Tag verteilt geben, anstatt einer Großen.
• Patienten, die eine Krankheit haben, bei der rote Blutkörperchen schnell zerfallen oder die an AIDS leiden, haben einen erhöhten Vitamin B-Bedarf.
• Gerade ältere Menschen leiden oftmals an einer Gastritis oder nehmen Medikamente ein, die die Magenschleimhaut beeinflussen (Protonenpumpenhemmer) oder die Einfluss auf den Vitamin B12-Haushalt haben. Ab 60 Jahren sollte daher eine Substitution mit Vitamin B erfolgen – je nach Medikamenten Einnahme (oder nicht-Einnahme) reicht auch eine Substitutions-Kur aus (2x im Jahr für 4 Wochen).
• Das Vitamin B12 kann nicht nur vor Depressionen schützen, sondern wird auch effektiv bei Neurodermitis und Schuppenflechte eingesetzt. Hierfür stehen auch Salben mit Cyanocobalamin zur Verfügung, welche rückfettend und entzündungshemmend sind.
• Zwar ist eine Überdosierung von Vit. B12 durch reine Nahrungsaufnahme praktisch ausgeschlossen, aber durch beispielsweise Verabreichung von Spritzen bei organischen Funktionsstörungen (wie Lebermetastasen) kann eine Hypercobalaminämie auftreten, welche sich in immunologischen Reaktionen wie Hautausschlag zeigt.