Behandlung der akuten Vaginalmykose

Vaginalmykosen (Vulvovaginalkandidosen) werden in der überwiegenden Mehrzahl der Fälle durch den Hefepilz Candida albicans verursacht. Dieser gehört zur natürlichen Mikroflora des menschlichen Körpers und kann aus dem Darm in die Vagina gelangen. Es handelt sich daher meist um eine endogene Infektion. Die typischen Beschwerden einer akuten Vaginalmykose lassen sich in der Regel rasch und effektiv lindern, insbesondere bei frühzeitiger und sachgerechter Behandlung.

Antimykotische Therapie

Standard der Therapie ist die lokale Anwendung eines Antimykotikums aus der Gruppe der Imidazole, insbesondere Clotrimazol. Clotrimazol wirkt fungistatisch bis fungizid, indem es die Ergosterol-Biosynthese in der Zellmembran der Pilze hemmt. Der Wirkstoff besitzt zudem ein breites antimikrobielles Spektrum und zeigt Wirksamkeit auch gegen bestimmte Bakterien wie Gardnerella vaginalis, Streptococcus– und Staphylococcus-Arten.

Clotrimazol ist aufgrund seiner guten Verträglichkeit und hohen Wirksamkeit das Mittel der ersten Wahl zur Behandlung unkomplizierter Vaginalmykosen. Es ist apothekenpflichtig, aber ohne Rezept erhältlich. Die Standardtherapie erfolgt lokal über drei Tage mit Vaginaltabletten oder Vaginalzäpfchen, die in Kombination mit einer clotrimazolhaltigen Creme zur äußeren Anwendung eingesetzt werden. Die kombinierte innere und äußere Behandlung erzielt eine höhere Erfolgsrate als Monotherapien.

Die Behandlungsdauer kann individuell variieren. Auch nach dem Abklingen der Symptome sollte die Creme noch über mehrere Tage weiter angewendet werden. Bei ausgeprägten Befunden kann eine zweite, weitere 3-Tages-Therapie erforderlich sein.

Während der Menstruation sollte auf die Anwendung vaginaler Präparate verzichtet werden, da die Wirkstoffkonzentration in der Vagina vermindert sein kann. In der Schwangerschaft darf Clotrimazol angewendet werden, jedoch ohne Applikator, um eine mögliche mechanische Reizung des Gebärmutterhalses zu vermeiden.

Therapieprinzipien und Nachsorge

Sowohl 1-Tages- als auch 3-Tages-Therapien sind bei unkomplizierten Vaginalmykosen wirksam. Während die 1-Tages-Therapie mit einer einzigen Anwendung vollständig abgeschlossen ist, muss die 3-Tages-Therapie konsequent an allen vorgesehenen Tagen durchgeführt werden. Wird sie vorzeitig abgebrochen, kann die Infektion unvollständig behandelt bleiben und Beschwerden können fortbestehen. Die Mitbehandlung des Partners ist nur bei nachgewiesener Infektion oder Symptomen erforderlich; ein routinemäßiges Vorgehen ist nicht notwendig.

Nach einer antimykotischen Behandlung braucht die Vaginalschleimhaut in der Regel keine spezielle Regeneration, da lokale Antimykotika die Schleimhaut nicht schädigen. Viele Frauen empfinden nach einer Infektion jedoch eine gewisse Trockenheit oder Reizung. Hier können milde, lipid- oder dexpanthenolhaltige Produkte die Schleimhaut beruhigen und die Barrierefunktion unterstützen.

Liegt dagegen ein Mangel an Laktobazillen oder ein erhöhter vaginaler pH-Wert vor, etwa nach einer Antibiotikatherapie, können milchsäurehaltige Präparate sinnvoll sein, um die physiologische Vaginalflora zu stabilisieren und die Abwehr gegenüber pathogenen Keimen zu stärken.

Eine von Laktobazillen dominierte Vaginalflora gilt im Allgemeinen als protektiv: Laktobazillen konkurrieren mit Candida um Adhäsionsstellen und können – stammabhängig – Stoffwechselprodukte wie Wasserstoffperoxid, Milchsäure oder antimikrobielle Peptide bilden, die das Wachstum von Hefen begrenzen. Vor diesem Hintergrund können probiotische Laktobazillen, nach Abschluss der Akuttherapie, dazu beitragen, das Scheidenmilieu langfristig zu stabilisieren und das natürliche Gleichgewicht der Vaginalflora wieder aufzubauen

Chronisch rezidivierende Vaginalmykose

Treten innerhalb eines Jahres vier oder mehr Episoden auf, spricht man von einer chronisch rezidivierenden Vaginalmykose. Etwa fünf Prozent der betroffenen Frauen sind hiervon betroffen. In diesen Fällen ist eine genaue diagnostische Abklärung erforderlich, um prädisponierende Faktoren wie Diabetes mellitus, hormonelle Einflüsse oder eine Partnerbesiedelung zu identifizieren.
Zur Erregerdifferenzierung sollte eine Pilzkultur angelegt werden, um gegebenenfalls auch andere Candida-Spezies (z. B. C. glabrata, C. krusei) nachzuweisen, die gegen Azol-Antimykotika resistent sein können.

In besonders hartnäckigen oder rezidivierenden Fällen kann eine systemische Therapie erwogen werden. Zu den möglichen Wirkstoffen zählen Triazole, Polyene oder Ciclopiroxolamin. Die Wahl des Präparats richtet sich nach der Schwere des Befundes, dem Erregernachweis und der individuellen Verträglichkeit. Während der Schwangerschaft ist eine systemische Therapie kontraindiziert.

Begleitende Maßnahmen – was Kundinnen zusätzlich tun können

Eine sorgfältige, aber sanfte Intimhygiene unterstützt den Heilungsprozess und beugt Rückfällen vor. Zur täglichen Reinigung genügt lauwarmes Wasser oder eine milde, auf die Intimregion angepasste Waschlotion. Wichtig ist, den empfindlichen Intimbereich nicht zu stark zu reinigen oder mechanisch zu reizen, eine übertriebene Hygiene kann die natürliche Schutzflora schwächen.

Darüber hinaus können folgende Maßnahmen die Behandlung sinnvoll unterstützen:

• Atmungsaktive Baumwollunterwäsche tragen und täglich wechseln.
• Enge oder synthetische Kleidung meiden, um ein feucht-warmes Milieu zu vermeiden, in dem Hefepilze sich wohlfühlen.
• Nasse Kleidung, etwa nach dem Schwimmen oder Sport, möglichst sofort wechseln.
• Handtücher und Waschlappen täglich erneuern und nicht mit anderen Personen teilen.
• Intimdeos, Scheidenspülungen oder desinfizierende Produkte vermeiden, sie können die Schleimhaut reizen und das Gleichgewicht der Scheidenflora stören.
• Stress soweit möglich reduzieren, da anhaltender Stress die Immunabwehr schwächen und Infektionen begünstigen kann.
• Während der Behandlung möglichst auf Geschlechtsverkehr verzichten; anschließend kann der Gebrauch von Kondomen sinnvoll sein, damit die Schleimhaut in Ruhe abheilen kann und nicht gereizt wird.
• Hinweis zur Sicherheit von Kondomen: Vaginalcremes und -zäpfchen auf Öl- oder Fettbasis können die Reißfestigkeit von Latexkondomen und Diaphragmen beeinträchtigen.
• Risiken im Schwimmbad beachten: Gechlorte Schwimmbecken gelten als unkritisch, während beheizte Whirlpools ein günstiges Umfeld für Pilzerreger bieten können. Längerer Aufenthalt im warmen Wasser lässt die Haut im Intimbereich leicht aufquellen und macht sie anfälliger. Vor dem Schwimmen kann im äußeren Intimbereich eine dünne Schicht einer wasserabweisenden, lipid- oder silikonhaltigen Schutzcreme aufgetragen werden, um die Haut vor Feuchtigkeit und Chlorreizungen zu schützen.
• Ernährung im Blick behalten: Einige Fachleute gehen davon aus, dass eine zucker- und kohlenhydratreiche Ernährung das Pilzwachstum begünstigen kann. Eine Anti-Pilz-Diät gilt jedoch als überholt: Candida albicans kann seinen Stoffwechsel anpassen und überlebt auch ohne Zuckerzufuhr. Eine ausgewogene, ballaststoffreiche Ernährung stärkt jedoch das Immunsystem sowie das Darmmikrobiom und kann so indirekt zur Schleimhautgesundheit beitragen.

Fazit: Die Behandlung der akuten Vaginalmykose ist in der Regel unkompliziert und führt bei korrekter Anwendung zu einer schnellen Linderung der Beschwerden. Clotrimazol gilt aufgrund seines breiten Wirkspektrums und der sehr guten lokalen Verträglichkeit als Standardtherapeutikum. Entscheidend für den Therapieerfolg ist eine gesicherte Diagnose; eine gynäkologische Untersuchung ist daher besonders bei wiederkehrenden, atypischen oder während der Schwangerschaft auftretenden Infektionen erforderlich.

Eine diskrete, einfühlsame Beratung in der Apotheke kann zusätzlich unterstützen – insbesondere durch Hinweise zur korrekten Anwendung, zur Schonung der Schleimhaut während der Behandlung sowie zu einfachen Maßnahmen, die das Scheidenmilieu stabilisieren und Reizungen vermeiden. Bei anhaltenden Beschwerden oder Unsicherheiten sollte stets eine ärztliche Abklärung empfohlen werden.

Autor

PTA Redaktion

Unsere Redaktion besteht aus ausgewählten PR-Redakteuren und -Beratern aus dem Bereich der Gesundheitskommunikation.

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Geprüft von

Stephanie Nitsch

Stephanie Nitsch hat ihren Abschluss als examinierte Krankenschwester an der Universität zu Lübeck absolviert und arbeitete 10 Jahre im Operationsdienst verschiedener Fachgebiete. Als geprüfte Pharmareferentin besuchte sie anschließend neurologische und urologische Facharztpraxen, Kliniken und Apotheken. Im European Surgical Institute, dem europäischen Schulungszentrum der Firma Johnson&Johnson für minimal-invasive Chirurgie, betreute sie die CME-Kurse (Continuing Medical Education) für Chirurgen und war für die Schulung der neuen Außendienstmitarbeiter verantwortlich. Als spätere Gebietsmanagerin lagen ihr die Aus- und Weiterbildung sowie die klinische Anwendungsberatung des Ethicon-Produktportfolios im Operationssaal besonders am Herzen. Als medizinische Redakteurin unserer Healthcare-Abteilung verfasst sie Fachpublikationen und Patienteninformationen.

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